动脉瘤性蛛网模下腔出血后血清脑钠尿肽水平的影响因素及预后价值

发布时间：2020-07-21 11:50

【摘要】：研究背景和研究目的颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因,动脉瘤性SAH具有较高的致死率及致残率。目前学者认为发生SAH的病人主要致死致残因素是出血后脑血管痉挛(CVS),虽然经过几十年大量深入的研究,但是CVS的病理生理学机制仍然是不明确的。过去30年,越来越多的研究关注血管活性物质对CVS的影响。脑钠尿肽(BNP)是一种有效的促进水钠排泄且具有血管舒张作用的多肽类物质。血清BNP水平在发生SAH的患者中明显升高,尤其是在发生严重的CVS导致的迟发性神经功能障碍(DIND)的患者中。目前有许多研究是关于发生SAH后血清BNP水平的变化以及BNP对预后的影响。部分研究也表明血浆BNP水平的升高可能提示预后不良,但BNP导致预后不良的机制仍然是不明确的。本课题的目的是探索发生SAH的患者血清BNP水平的影响因素以及BNP水平对预后的影响。研究方法回顾性分析收集了 2014年09月至2017年09月期间在山东大学齐鲁医院神经外科住院的116例由脑血管造影所确诊的动脉瘤患者的病历资料。分别在术前、术后1-3天、4-6天、7-9天、10-12天五个阶段测量血清BNP水平及血浆渗透压,同时术前测量了血清白细胞、中性粒细胞、血清钠浓度等指标。研究了血清BNP水平在疾病发展过程中的变化以及SAH Fisher分级、Hunt-hess分级、白细胞与中性粒细胞等炎症性指标和血清BNP水平之间的关系。以DIND为近期预后指标,以改良Rankin评分(mRS)为远期预后指标,研究了血清BNP水平对预后的影响。本研究中采用双侧P值,双侧P值小于0.05认为有统计学意义。统计学上采用 SPSS 23.0(Windows 版;IBM Corporation,Armonk,NY,USA)。研究结果本研究中116名动脉瘤患者,包括38名未破裂动脉瘤和78名因动脉瘤破裂导致SAH的患者,动脉瘤性SAH后患者的血清BNP水平明显高于动脉瘤未破裂的患者,且入院时患者的Fisher分级越高,BNP水平则越高。术前及术后1-3d DIND组的血清BNP水平明显高于非DIND组,具有统计学差异(术前P=0.001,术后1-3dP=0.004)。在SAH亚组分析中得到了和上述一致的结果。在术前、术后1-3d、10-12d每一时段的mRS高分组BNP水平与相应时段的低分组相比具有明显的统计学差异(术前:P=0.001;术后1-3d:P=0.002;术后10-12d:P0.001)。SAH亚组分析中,术前、术后1-3d、4-6d、10-12d各时段高分组的血清BNP水平与低分组相比具有明显的统计学差异(术前:P=0.035;术后 1-3d:P=0.005;术后 4-6d:P=0.035;术后 10-12d:P=0.014)。在单因素分析中,Fisher3-4级、血清BNP水平≥338.84ng/ml是DIND的危险因素。多因素分析中,血清BNP水平≥338.84ng/ml是DIND的独立危险因素(优势比OR=4.91,95%可信区间CI 1.53-15.78,P=0.007)。对全组远期预后单因素分析,结果表明年龄大于60岁、Hunt-hessⅢ-Ⅴ级、Fisher3-4级、血清BNP水平≥338.84ng/ml是mRS高评分的危险因素,多因素分析时Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ级(OR=10.30,95%CI 2.38-44.60,P=0.002)是 mRS 高评分的独立危险因素。在发生SAH的患者中,近期预后的分析表明年龄大于60、血清BNP水平≥338.84ng/ml是SAH患者中发生DIND的独立危险因素。远期预后分析表明年龄大于60、血浆BNP水平≥338.84ng/ml、Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ级是mRS高评分的危险因素,Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ级(OR=10.04,95%CI 2.52-40.09,P=0.001)是 mRS高评分的独立危险因素。患者术前血清钠、术前及术后各阶段血浆渗透压在不同的远近期结局中无明显统计学差异。BNP与炎性指标的相关性分析中,血清BNP与白细胞、中性粒细胞呈正相关,与淋巴细胞呈负相关。这可能提示SAH后BNP水平升高与应激有关。研究结论本研究表明SAH的患者中血清BNP浓度在短期内会升高,尤其在发生DIND以及mRS高评分的患者。同时,血清BNP水平与年龄、出血程度、临床症状严重程度和炎性细胞数目相关,表明血清BNP浓度升高可能是由应激导致的心源性分泌引起的。血清BNP浓度≥338.84ng/ml是SAH患者发生DIND的独立危险因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.35
【图文】：

图３．邋２２名ＳＡＨ患者在出血后１天入院，血清ＢＮＰ水平随时间变化趋势逡逑

图４．所有患者血清ＢＮＰ水平在ＤＩＮＤ组与非ＤＩＮＤ组比较，时间轴逡逑ｌ－３ｄ，邋４－６ｄ，７－９ｄ，１０－１２ｄ邋表示术后，＊＊表示邋Ｐ＜０．０１

图５．邋ＳＡＨ患者血清ＢＮＰ水平在ＤＩＮＤ组与非ＤＩＮＤ组比较，时间轴逡逑ｌ－３ｄ，４－６ｄ，７－９ｄ，１０－１２ｄ邋表示术后

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 肖军;唐发宽;张伟;常青;关长勇;杨波;郑方;;脑钠尿肽在老年人非心脏手术后的变化及意义[J];中国康复理论与实践;2009年03期

2 Vijlbrief DC;Benders MJ;Kemperman H;van Bel F;de Vries WB;刘莉;叶鹏;;在持续性肺动脉高压治疗期间,脑钠尿肽和其反弹现象的相关性[J];中华高血压杂志;2012年03期

3 刘莉;叶鹏;;血浆脑钠尿肽可作为慢性血栓栓塞肺高血压患者肺动脉内膜切除术后血流动力学转归和死亡的生物标志物[J];中华高血压杂志;2012年10期

4 沈洪波;;急性心肌梗死患者血浆N-末端脑钠尿肽原水平变化的临床意义[J];中国医药指南;2014年07期

5 蕾茹;肖卫;周全;金立军;;脑钠尿肽的生物学特性[J];长江大学学报(自科版)医学卷;2008年03期

6 宁金民;安云翔;关筱波;赵毅;王国林;王金涛;;原发性高血压合并冠状动脉性心脏病患者血浆脑钠尿肽与冠状动脉病变程度的关系[J];中华高血压杂志;2011年12期

7 方明;甄享凡;胡皓;黎春常;詹伟峰;曾红科;;脑血管意外患者血浆N端脑钠尿肽前体浓度变化及对预后的影响[J];中国动脉硬化杂志;2008年04期

8 高卫民;毛瑞明;杜中波;米丽;朱宝利;;脑钠尿肽作为心功能评价指标在法医学上的应用价值[J];法医学杂志;2011年05期

9 朱纯锋;张先芹;;急性心肌梗死患者血浆N-末端脑钠尿肽原水平变化及意义[J];吉林医学;2011年30期

10 帅维;洪葵;苏海;;病例157:86岁糖尿病男性患者血浆脑钠尿肽持续增高[J];中华高血压杂志;2015年06期

相关会议论文 前8条

1 黄高忠;顾军;汤晔华;顾鹏飞;吴宗贵;吴歆华;殷仁富;;急性心肌梗死患者血脑钠尿肽前体N末端的变化[A];全国第九届心脏学会第十二届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2005年

2 蔡虎志;陈青扬;陈新宇;;阿霉素对兔心脏结构及血清氨基末端脑钠尿肽前体的影响[A];全国第十三届心脏学会、第十六届心功能专业委员会和《心脏杂志》编委会联合学术大会会议纪要[C];2013年

3 肖军;唐发宽;王洪叶;李晓斌;华宁;布伦;陆宏;;急性心肌梗死患者脑钠尿肽浓度与冠脉病变程度及预后有关[A];全国第十一届心脏学会第十四届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2009年

4 李鹏飞;冷飞;;磷酸肌酸钠治疗扩张型心肌病心功能不全的疗效观察[A];全国第十三届心脏学会、第十六届心功能专业委员会和《心脏杂志》编委会联合学术大会会议纪要[C];2013年

5 龚卫琴;高德伟;王蓉;李文兵;卢文宁;刘朝阳;蔡毅;;N末端脑钠尿肽原预测老年人腹部手术后心脏事件的价值[A];全国第十二届心脏学会第十五届心功能学会和《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2011年

6 郑斌;温进坤;韩梅;周爱儒;;hhlim基因表达产物的亚细胞定位及其在细胞肥大中的意义[A];中国病理生理学会动脉粥样硬化专业委员会五届一次会议论文集[C];2002年

7 孙静;钱安斌;;小剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭对血浆脑钠尿肽水平的影响[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

8 黄樱硕;王翠英;;CA125与心力衰竭的研究进展[A];全国第十三届心脏学会、第十六届心功能专业委员会和《心脏杂志》编委会联合学术大会会议纪要[C];2013年

相关硕士学位论文 前7条

1 杜振辉;动脉瘤性蛛网模下腔出血后血清脑钠尿肽水平的影响因素及预后价值[D];山东大学;2018年

2 代玉涵;早期应用重组人脑钠尿肽对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗患者心肌梗死面积影响的临床研究[D];河北医科大学;2014年

3 刘永岭;左心功能不全患者超声指数与N末端脑钠尿肽原的关系[D];天津医科大学;2005年

4 杨志宁;急性心肌梗塞患者ACE基因插入/缺失多态性与血清ACE，氨基末端脑钠尿肽相关性的研究[D];山西医科大学;2005年

5 郑亚如;急性心力衰竭低脑钠尿肽浓度的相关因素分析[D];浙江大学;2016年

6 王田;吸痰后心率恢复时间对机械通气撤离预测能力的临床研究[D];天津医科大学;2014年

7 郑宏伟;静脉应用重组人脑钠尿肽对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响[D];河北医科大学;2014年

本文编号：2764366