椎-基底动脉与后循环梗死的相关性研究

发布时间：2020-07-22 01:57

【摘要】：目的:探讨椎-基底动脉形态和血流动力学与后循环梗死(PCI)的相关性,提高对PCI的认识。方法:选取2016年1月至2016年12月于天津市人民医院神经内科住院治疗的18-80岁患者为研究对象,经MRI证实为急性PCI患者纳入梗死组,无PCI患者纳入无梗死组。收集入组患者的基本临床资料、病史资料、头部MR影像资料及椎动脉(VA)颈段超声资料,进行以下分析:(1)梗死组与无梗死组临床资料及病史资料的差异。(2)梗死组和无梗死组头部MRI表现差异。依据头部MRA原始及重建图像,分析两组间椎-基底动脉系统(VBS)分型、willis环、后交通动脉(PCoA)开放情况及其他血管变异情况。基于头部MRA数据,对梗死组与无梗死组VA颅内段管径、椎动脉优势(VAD)、椎动脉发育不良(VAH)、VA中重度狭窄发生率、基底动脉(BA)管径、偏曲程度及BA中重度狭窄发生率的差异进行统计学分析。(3)基于VA颈段彩色多普勒超声数据分析两组间VA颈段管径、VAD、VAH、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)及峰值血流量差异。以一侧VA单位时间内峰值血流量超过对侧30%作为VA峰值血流量优势标准,分析梗死组与无梗死组间VA峰值血流量优势差异。(4)将梗死组分为单发梗死组和多发梗死组两个亚组,分析两亚组间临床信息、MR信息以及超声信息的差异。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,检验水准α=0.05。结果:1.本研究共纳入177例研究对象,其中梗死组85例,无梗死组92例。梗死组平均年龄(64.2±10.2)大于无梗死组(58.4±8.9),梗死组男性比例(71.8%)高于无梗死组(40.2%),差异均有统计学意义(P0.001)。梗死组糖尿病和高血压患病率(41.2%,63.5%)均高于无梗死组(18.5%,45.7%),差异均有统计学意义(P0.05)。2.梗死组中单发梗死28例(32.9%),多发梗死57例(67.1%);单纯后循环梗死36例(42.4%),前后循环联合梗死49例(57.6%)。梗死组脑萎缩患者47例(55.3%),无梗死组脑萎缩患者9例(9.8%)。3.梗死组VA颅内段管径(2.8±0.6)大于无梗死组(2.6±0.5),差异有统计学意义(P=0.011)。梗死组颅内段VAH发生率(18.8%)低于无梗死组(35.9%),差异有统计学意义(P=0.011)。在颅内段及颈段,梗死组和无梗死组VAD和VAH的发生侧别无差异(P?0.05)。两组间VA颈段管径、颅内段及颈段VAD发生率、颈段VAH发生率、BA管径及BA明显偏曲发生率差别均无统计学意义(P?0.05)。4.梗死组VA颅内段中重度狭窄患者15例(17.6%),其中双侧VA中重度狭窄5例,单侧VA中重度狭窄10例。无梗死组VA中重度狭窄患者6例(6.5%),均为单侧VA中重度狭窄。梗死组VA中重度狭窄发生率高于无梗死组,差异有统计学意义(P0.05)。梗死组单侧VA闭塞3例,无梗死组单侧VA闭塞2例。9例BA中重度狭窄患者均为梗死组。5.VBS分型中梗死组c型占56.7%,无梗死组c型占60.7%。两组中d型共7例,其中梗死组6例,无梗死组1例。两组均为c型最多,而d型更多见于梗死组。6.梗死组中完整Willis环发生率(2.4%)低于无梗死组(12.0%),差异有统计学意义(P=0.014)。梗死组中PCoA开放30例(35.3%),其中单侧PCoA开放24例(28.2%),双侧PCoA开放6例(7.1%);无梗死组中PCoA开放37例(40.2%),其中单侧PCoA开放23例(25%),双侧PCoA开放14例(15.2%)。两组间PCoA开放比例无差异(P=0.500)。7.梗死组RI增高9例(10.6%),存在VA峰值血流量优势57例(67.1%);无梗死组RI增高1例(0.11%),存在VA峰值血流量优势46例(50%)。梗死组RI增高及VA峰值血流量优势发生率高于无梗死组(P0.05)。两组间VA颈段管径、PSV及两侧VA血流量之和差别均无统计学意义(P?0.05)。8.单发梗死组中男性所占比例、高血压患病率均低于多发梗死组(P0.05)。单发梗死组高血脂患病率高于多发组(P=0.024)。单发梗死组中VA中重度狭窄及RI增高的发生率均低于多发梗死组(P0.05)。结论:1.高血压、糖尿病和颅内段椎-基底动脉中重度狭窄是PCI的危险因素。2.单纯探讨椎-基底动脉形态与PCI的关系有局限性,需要从形态和血流动力学两方面综合探讨。3.与VAD相比,VA峰值血流量优势更能预测PCI。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3
【图文】：

椎-基底动脉,管径,测量方法,测量位置

6图 1 椎-基底动脉管径测量方法MRA 三维重建图示 VA 测量位置；②该水平 VA 轴位原始图；③原始图放倍后 VA 测量结果；④MRA 三维重建图示 BA 测量位置；⑤该水平 BA 轴始图；⑥原始图放大 3 倍后 BA 测量结果。

分级方法,三维重建,桥小脑角,等势

7图 2 BA 偏曲分级方法RA 三维重建图示 BA 偏曲 1 级，双侧 VA 等势；②MRA 原始图示 BA③MRA 三维重建图示 BA 偏曲 2 级，右侧 VAD；④MRA 原始图示 BA向左侧，未达桥小脑角；⑤MRA 三维重建图示 BA 偏曲 3 级，左侧 VRA 原始图示 BA 达桥小脑角。

椎-基底动脉,方法,硕士学位论文,选择目标

天津医科大学硕士学位论文.2.2.3 椎-基底动脉狭窄判定将 MRA 原始图像放大 3 倍，分别测得椎-基底动脉最狭窄处血管直径与正管直径。狭窄率计算公式：狭窄率(%)=(1－最狭窄处直径/正常血管直径00%[24]。正常血管直径选择目标血管最狭窄处远端相对正常的节段进行测量狭窄程度分级标准为：0 级，正常；1 级，狭窄程度<50%；2 级，狭窄程50%-69%；3 级，狭窄程度 70%-99%；4 级，狭窄程度 100%，即血管闭塞步骤见图 3。本研究将 VA 和 BA2、3 级狭窄记为中重度狭窄，4 级记为闭

【相似文献】