多发性硬化与视神经脊髓炎的临床对比研究

发布时间：2020-07-26 17:49

【摘要】：背景及目的:多发性硬化（multiple sclerosis，MS）和视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是中枢神经系统常见的脱髓鞘疾病，两者在发病初期均可累及视神经和脊髓，临床表现存在许多相似点，但两者的早期治疗及预后存在明显的差异。本文从两种疾病的一般情况、起病形式、首发临床表现、影像学特点、实验室检查及治疗效果等方面，对两种疾病进行临床对比分析，总结其临床特点，从而提高对该类疾病的全面认识，为其早期的鉴别诊断及治疗提供帮助。研究方法：本研究选取吉林大学中日联谊医院2010年10月至2014年12月确诊的52例MS和34例NMO患者，回顾性分析两者的临床特点的差异。具体数据应用SPSS17.0软件包处理,P＜0.05有统计学意义。结果：1.一般情况比较，MS男女构成比约1:1.89；平均发病年龄32.33±10.39岁，20～39岁发病比例最高（67.3%）。NMO男女构成比约1:10.33；平均发病年龄36.03±6.83岁，30～49岁发病的比例最高（76.47%）。NMO患者发病年龄较MS晚约4.7岁（P=0.03），女性患者更多见(P=0.006)。MS发病以青年多见，而NMO发病以壮年多见（P=0.014）。2.发病情况比较，MS和NMO都以急性或亚急性起病多见，但MS以亚急性（46.2%）起病多见，而NMO中以急性起病（34.9%）多见（P=0.038）。3.首发临床症状比较，NMO视觉障碍（P=0.001）、括约肌障碍(P=0.008)、吞咽饮水或构音障（P=0.023）发生率明显高于MS。肢体无力中MS患者单瘫发生率高于NMO（(P=0.029），而NMO患者截瘫发生率高于MS(P=0.033)；感觉障碍中NMO患者束带感(P=0.009)和深感觉障碍（P=0.008）发生率高于MS；视觉障碍中NMO患者出现双眼受累较MS常见,且视力受损程度较MS严重。4.影像学特征比较，MS患者头部MRI有病灶的比率明显高于NMO（P＜0.001），MS头部病灶以累及侧脑室（71.1%）、半卵圆中心(53.3%)多见，病灶长轴多数垂直于侧脑室。NMO头部病灶多分布在近大脑皮质（46.2%）、侧脑室旁（38.5%）、脑干（30.8%），多表现为非典型的皮质下或毗邻脑室的异常信号，多呈点片状，小脑未见病灶。脊髓MRI的对比中，MS患者与NMO患者脊髓受累最常见的部位均为颈髓（MS vs NMO，43.75%vs45.45%）、胸髓（MS vs NMO，28.13%vs33.33%）。NMO患者中存在脊髓长节段病灶(longitudinally extensivespinal cord lesions，LESCLs)(3个椎体节段)的比率明显高于MS（P＜0.01）。5.实验室比较，MS患者脑脊液IgG指数升高的异常率（P=0.015）、寡克隆区带阳性率（P=0.002）明显高于NMO，而NMO的血清NMO-IgG阳性率（P＜0.01）、血清学自身相关抗体阳性率（P=0.015）、CSF的蛋白浓度升高的异常率（P=0.03）明显高于MS。6.NMO患者急性期及治疗后的EDSS评分均明显高于MS。MS患者急性期激素治疗的显效率（82.8%）明显高于NMO（56.6%），P=0.027。结论：MS和NMO是两个不同的独立性疾病，两者虽然存在相似的地方，但在起病形式、临床特点、影像学特点和实验室检查上存在显著差异。在临床工作中应该提高对MS和NMO早期鉴别诊断的水平。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R744.5

【参考文献】