【摘要】：背景呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是医院内最常见的获得性肺炎,是指本身无肺部感染的患者,机械通气48小时后至拔管撤机48小时内出现的肺炎。其病原体主要为细菌,其次为真菌或病毒。普通科室VAP的发病率一般维持在9%~24%,致死率20%-71%,而在神经内科重症监护室,其发病率要远高于此。源于重症监护室内收治的患者,具有病情危重,留置导管多,呼吸机使用频繁,合并症多,年龄偏大,意识、语言以及肢体存在障碍等特点,是医院感染的高危人群。VAP一旦发生,会造成患者脱机时间延长,住院时间延长,医源性感染机率加大;不仅增加了患者的医疗成本,而且加重了患者的病情,甚至危及到患者的生命安全。后期积极的治疗,虽然可以帮助患者改善病情,但是并不能从根本上控制VAP的发生。因此,找准VAP发生的症结所在,并采取相应对策,加以防范控制,就显得尤为重要。目的针对神经内科重症监护室(Neurological intensive care unit,NICU)这一特殊群体中发生VAP的危险因素及病原体感染情况进行调查分析,及时找出VAP患者的高危因素,并制定控制措施,为临床医师充分认识NICU中VAP的危害,降低VAP的发生率,从而缩短患者呼吸机的使用时间,改善患者的预后提供科学依据,尽量减少VAP带来的生理、心理以及社会危害,降低患者及家属经济负担。方法回顾性分析:2011年1月至2017年12月,新里程安钢总医院收治在神经内科重症监护室,被诊断为VAP的62例患者设为病例组,并选取在同一时间段使用呼吸机辅助呼吸且未发生VAP的62例患者设为对照组。对导致VAP发生的19项危险因素分4类进行调查分析:(1)治疗相关操作(住院时间、ICU入住时间、卧床时间、机械通气、留置胃管);(2)一般基础情况((1)性别、年龄、吸烟、饮酒;(2)昏迷;(3)合并呼吸系统疾病、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病);(3)药物应用情况(抗菌药物联合使用(≥3)、预防性使用抗生素、免疫抑制剂)、(4)其他(低蛋白血症、口腔卫生)等。结果1.发生VAP的患者总62例,致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌39例,占总体比62.90%,其次为革兰氏阳性菌19例,占总体比30.65%,发生率最低的为真菌4例,占总体比6.45%。(1)革兰阴性菌中又以肺炎克雷伯菌发生率最高为18例,占总体比20.03%,其次鲍曼不动杆菌为11例,占总体比17.74%,再之为大肠埃希菌8例,占总体比12.90%,铜绿假单胞菌发生率最低为2例,占总体比3.23%;(2)革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌发生率最高为10例,占总体比16.13%,表皮葡萄球菌次之为6例,占总体比9.68%,肺炎链球菌发生率最低为3例,占总体比4.84%;(3)真菌均为假丝酵母菌,共4例,占总体比6.45%。2.通过单因素对比分析,结果显示:(1)治疗相关操作(1)住院时间超过30天,病例组共为27例,占比43.55%,对照组为10例,占比16.13%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=11.133,P=0.001);(2)NICU入住时间超过7天,病例组共为39例,占比62.90%,对照组为27例,占比43.55%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=4.665,P=0.031);(3)卧床时间过长特别是超过7天,病例组共为56例,占比90.32%,对照组为46例,占比70.19%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=5.526,P=0.019);(4)机械通气时间超过7天,病例组共为54例,占比87.10%,对照组为39例,占比62.90%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=9.677,P=0.002);(5)留置胃管患者,病例组共为37例,占比50.68%,对照组为24例,占比,38.71%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=5.453,P=0.020);(2)患者自身基本情况(1)性别,病例组中男性患者为41例,占比66.13%,女性患者为21例,占比33.87%,对照组中男性患者为40例,占比61.52%,女性患者为22例,占比35.48%;两组比较差异无统计学意义(x~2=0.036,P=0.850);(2)年龄65岁患者,病例组为38例,占比61.29%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异有统计学意义(x~2=11.721,P=0.001;(3)吸烟患者,病例组为36例,占比50.06%,对照组为28例,占比45.16%;两组比较差异无统计学意义(x~2=2.067,P=0.151);(4)饮酒患者,病例组为45例,占比72.58%,对照组为33例,占比53.23%;两组比较差异有统计学意义(x~2=4.977,P=0.026);(5)昏迷患者,病例组为43例,占比69.35%,对照组为30例,占比48.39%;两组比较差异有统计学意义(x~2=5.629,P=0.018);(6)合并呼吸系统疾病患者,病例组为24例,占比38.71%,对照组为11例,占比17.74%;两组比较差异有统计学意义(x~2=6.727,P=0.009);(7)合并糖尿病患者,病例组为25例,占比40.32%,对照组为12例,占比19.35%;两组比较差异有统计学意义(x~2=6.510,P=0.011);(8)合并高血压患者,病例组为21例,占比33.87%,对照组为8例,占比12.90%;两组比较差异有统计学意义(x~2=7.607,P=0.006);(9)合并冠心病患者,病例组为20例,占比32.26%,对照组为7例,占比11.29%;两组比较差异有统计学意义(x~2=8.002,P=0.005)。(3)药物治疗(1)联合使用抗菌药物(≥3种)患者,病例组为34例,占比54.84%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=7.414,P=0.006);(2)预防性使用抗生素患者,病例组为29例,占比46.77%,对照组为13例,占比20.97%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=9.217,P=0.002);(3)使用免疫抑制剂患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为10例,占比16.13%,两组比较差异具有统计学意义(x~2=6.978,P=0.0081)。(4)其他因素(1)低蛋白血症患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为9例,占比14.52%;两组比较差异具有统计学意义(x~2=8.255,P=0.004);(2)口腔卫生差患者,病例组为42例,占比67.74%,对照组为25例,占比40.32%,两组比较差异具有统计学意义(x~2=9.384,P=0.002)。3.通过多因素对比分析,结果显示:(1)住院时间超过30天,P0.001差异具有统计学意义,OR=7.497,OR95%CI:2.687~14.683;(2)NICU入住时间超过7天,P0.001差异具有统计学意义,OR=6.954,OR95%CI:2.288~12.545;(3)机械通气超过7天,P0.001差异具有统计学意义,OR=6.238,OR95%CI:2.074~10.369;(4)合并糖尿病的患者,P0.001差异具有统计学意义,OR=5.516,OR95%CI:1.925~9.687;(5)联合使用抗菌药物(≥3种),P0.001差异具有统计学意义,OR=4.831,OR95%CI:1.563~7.437;(6)预防性使用抗生素,P0.001差异具有统计学意义,OR=3.962,OR95%CI:1.321~6.462;(7)低蛋白血症,P0.001差异具有统计学意义,OR=3.149,OR95%CI:1.127~5.332。结论1.VAP的致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌次之,以金黄色葡萄球菌最多;真菌均为假丝酵母菌;2.性别、吸烟不是VAP发生的危险因素;3.住院时间超过30天,ICU入住时间超过7天,机械通气超过7天,合并糖尿病,联合使用抗菌药物(≥3种),预防性抗菌药物应用以及低蛋白血症是神经内科重症监护室VAP的独立危险因素。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.1;R741
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本文编号：
2772414
