合并糖尿病的帕金森病临特征分析

发布时间：2020-08-01 11:23

【摘要】：研究背景不论是帕金森病还是糖尿病,年龄都是最大的危险因素。尤其是帕金森病,80岁以后不管是发病率还是患病率均明显增加。随着人类预期寿命的增加及老年社会到来,预计到2030年世界范围内帕金森病(Parkinson disease,PD)患者的数量将比2005年多50%。糖尿病长期高血糖已经明确对神经系统有慢性毒性作用,可导致神经系统疾病,近年来糖尿病与神经变性疾病之间的关系日益成为人们关注的热点之一。帕金森病是临床常见且复杂的神经变性疾病,故临床上帕金森病合并糖尿病的病例并不罕见。糖尿病能够加重帕金森病患者的临床症状,国内外已有文献报道,但结果并不一致,尤其是前瞻性的研究比较罕见。研究目的本课题利用帕金森病相关量表,以无糖尿病病史的PD患者作为对照组,评价合并糖尿病的帕金森病患者的临床症状特点,观察一年后相应临床症状的变化情况,分析并总结合并糖尿病的帕金森病患者的临床特点。研究方法一、研究对象收集2015年6月至2016年12月在天津医科大学总医院帕金森专科门诊就诊的300例PD患者,根据有无糖尿病史,随机选出无糖尿病病史的PD患者40例作为对照组,随机选出有糖尿病病史的PD患者40作为实验组即糖尿病组。二、研究方法1、收集患者的基本资料,其中主要包括姓名、性别、病程、年龄、H-Y分级、帕金森病和糖尿病用药情况、相关的生化检查(主要包括血糖和血脂)和影像学检查等。2、评估基础状态下对照组和糖尿病组的H-Y分级、每日左旋多巴等效剂量、帕金森病的运动量表(主要为UPDRS I和III部分)、帕金森病非运动症状量表、MoCA、MMSE、HAMA、HAMD等以及糖尿病组糖尿病病程、血糖控制情况与相关临床症状的关系。3、观察一年后,对相关指标再次进行评分,分析患者疾病严重程度、帕金森病运动和非运动症状的变化情况和临床特征等。三、统计分析运用GrafPad Prism 5统计软件对收集的实验数据进行统计学分析。应用配对设计的符号秩和检验对照组和糖尿病组患者人口统计学资料进行分析。应用配对t检验对照组患者和糖尿病组患者每日左旋多巴等效剂量、H-Y分级、UPDRS评分(主要Ⅰ和Ⅲ部分评分)、MoCA评分、MMSE评分、HAMA_(14)和HAMD_(24)等分值进行比较。所有计数资料比较采用卡方检验。以P0.05表示差异有统计学意义。研究结果一、实验起始阶段,实验组和对照组PD患者H-Y分级和LEDD差别无统计学意义;一年后观察终点阶段实验组和对照组PD患者H-Y分级差别依然无统计学意义,而LEDD差异有统计学意义(P=0.043*)。二、实验起始阶段UPDRS-I和UPDRS-III部分评分差异两组间无统计学意义。一年后UPDRS-I第一部分评分为:对照组平均分2.850分,糖尿病组平均分3.900分,两组得分差异有统计学差异(P=0.007*)。UPDRS-III评分两组得分差异无有统计学差异(P=0.408)。三、实验起始阶段,两组间每位PD患者伴有的非运动症状数目差别有统计学意义(P=0.018*),实验组伴有的非运动症状数目多于对照组。两组间非运动症状频数比较,具有统计学意义的是嗜睡(P=0.039*)、泌尿系症状(P=0.021*)和夜尿(P=0.039*);观察一年后,两组间每位PD患者伴有的非运动症状数目差别有统计学意义(P=0.001*),实验组伴有的非运动症状数目多于对照组。两组间非运动症状频数比较,具有统计学意义的是嗜睡(P=0.017~*)、情绪/认知(P=0.023~*)、焦虑(P=0.025~*)、注意力/记忆力(P=0.033~*)、难以集中精力(P=0.014~*)、夜尿(P=0.033*)和疼痛(P=0.021~*)。四、实验起始阶段对照组有35%(14/40)的PD-MCI和5%(2/40)的PDD,而糖尿病组有45%(18/40)的PD-MCI和10%(4/40)的PDD。两组患者的PD-MCI和PDD差异无统计学意义;一年后对照组有45%(18/40)的PD-MCI和7.5%(3/40)的PDD,而糖尿病组有67.5%(27/40)的PD-MCI和15%(6/40)的PDD。两组患者的PD-MCI差异有统计学意义(P=0.043~*)。五、对照组有35%(14/40)的患有焦虑和20%(10/40)的患有抑郁,而糖尿病组有40.25%(17/40)的患有焦虑和27.5%(13/40)的患有抑郁。两组患者的患焦抑郁差异无统计学意义;一年后对照组有40.25%(17/40)的患有焦虑和30%(12/40)的患有抑郁,而糖尿病组有65%(26/40)的患有焦虑和40%(16/40)的患有抑郁。两组患者的患焦虑差异有统计学意义(P=0.044*),患抑郁的差异无统计学意义(P=0.348)。六、糖尿病组认知功能障碍患者和非认知功能障碍患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和餐后两小时血糖(2hPPG)差异无统计学意义,一年后两亚组间FPG、HbA1c和2hPPG差异依然无统计学意义;糖尿病组中认知功能障碍与非认知功能障碍糖尿病的病程两亚组差异有统计学意义(P=0.044~*),认知障碍组平均糖尿病病程比非认知功能障碍长约35%。观察一年后,虽然两组差异无统计学意义(P=0.088),但是认知障碍组平均糖尿病病程比非认知功能障碍多长约42%。结论1、PD合并糖尿病可出现更多的非运动症状,主要表现为认知功能障碍和精神障碍2、PD合并糖尿病可加速PD非运动症状的出现尤其是与认知功能障碍和精神障碍3、PD合并糖尿病与PD的疾病严重程度不相关,但会加重PD用药的剂量4、糖尿病的病程而非糖尿病的控制情况与PD认知功能障碍相关
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1;R742.5
【图文】：

糖尿病,对照组,患者

如表 3 一年后对照组 H-Y 分级为 1-5 级，平均为 2.363±0.936 级，糖尿病组 H-Y 分级为 1-5 级，平均为 2.575±0.903 级，两组患者 H-Y 分级差异无统计学意义（P=0.218）；对照组 LEDD 平均值为 595.3±144.5mg,最小剂量为 300mg，最大剂量为 1115.15 mg。糖尿病组 LEDD 平均值为 641.2±195.1mg,最小剂量为315 mg，最大剂量为 1350mg。两组患者 LEDD 差异有统计学意义（P=0.043*）。实验组组每日左旋多巴等效剂量高于对照组，比对照组多约 7.7%。表 3 一年后对照组与糖尿病组患者 H-Y 分级和 LEDD 比较项目对照组糖尿病组 t PH-Y 2.363±0.936 2.575±0.903 1.252 0.218LEDD 595.3±144.5 641.2±195.1 2.088 0.043*图 1 直观显示了实验起始时和实验终点时两组间 H-Y 分级的比较，两组间均 H-Y 分级差异不明显，但总体上糖尿病组 H-Y 分级稍高于对照组。

糖尿病,对照组,患者,平均分

图 2 对照组和糖尿病组 LEDD（左图为实验开始时，右图为一年后）2.3 对照组和糖尿病组患者 UPDRS 第一部分和第三部分测评分值比较UPDRS 评分第一部分（UPDRS-I）主要为精神、行为和情绪评分，主要用于评价 PD 患者的心境行为症状，如表 4 所示，对照组平均分 2.575±1.752 分，糖尿病组平均分3.100±2.158 分，两组得分差异无统计学意义（P=0.265）；UPDRS评分第三部分（UPDRS-III）主要为 PD 的运动症状评分，主要用于评估 PD 患者的运动能力，对照组平均分 21.93±6.199 分，糖尿病组平均分 23.48±5.892 分，两组得分差异无统计学意义（P=0.223）。由上可知，实验起始时合并糖尿病的 PD患者运动症状和精神行为症状并无明显差异。表 4 对照组与糖尿病组患者 UPDRS-I 和 UPDRS-III 分值比较项目对照组糖尿病组 t PUPDRS-I 2.575±1.752 3.100±2.158 1.131 0.265UPDRS-III 21.93±6.199 23.48±5.892 1.237 0.223

糖尿病,认知功能障碍,合并糖尿病,患者

天津医科大学硕士学位论文帕金森病患者合并糖尿病的临床特征分析PDD 差异无统计学意义（P=0.289），但是糖尿病组 PDD 的患者数是对照组的一倍（分别为 3 例和 6 例）。以上结果显示糖尿病可能加快 PD 患者认知功能障碍的进程。表 14 一年后对照组与糖尿病组患者认知功能障碍发生率比较项目对照组糖尿病组 χ2PPD-MCI 45%(18/40) 67.5%(27/40) 4.114 0.043*PDD 7.5%(3/40) 15%(6/40) 1.127 0.289图 3 直观显示了实验起始时和实验终点时两组间 MoCA 评分的比较，实验起始时两组间均 MoCA 差异不明显，但一年后实验终点时糖尿病组 MoCA 低于对照组。推测合并糖尿病可以加重 PD 的轻度认知功能障碍。

【参考文献】