【摘要】：目的:中国逐步进入老龄社会,脑卒中发病人数逐年攀升,目前卒中是中国人口首要死因。探究脑卒中致病因素,降低其发病、致残以及死亡人数是广大医务者的重责任。高血压、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是缺血性脑卒中的独立危险因素,二者具有协同作用。将伴有高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)的高血压命名为H型高血压。对H型高血压导致缺血性脑卒中发生更加受到重视,但对卒中预后是否存在影响,知之甚少。该研究探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的影响。方法:回顾性随机纳入2013年12月至2017年8月就诊于承德医学院附属医院神经内科,并且选择阿替普酶(Alteplase,rt-PA)静脉溶栓治疗的脑梗死患者182例。收集患者男性、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高脂血症病史、治疗前美国国立卫生院研究院卒中量表(National Institutes of Health Research Institute Stroke Scale,NIHSS)评分和发病至静脉溶栓的时间(time from onset to intravenous thrombolysis,OTT)等一般资料;收集外周血检测Hcy、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、叶酸、维生素B12等指标。依据患者既往高血压病、HHcy病史及入院后血压、Hcy水平,将患者分为H型高血压合并脑梗死组(A组),高血压合并脑梗死组(B组),HHcy合并脑梗死组(C组),无HHcy和高血压的脑梗死组(D组);根据卒中后3个月的改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分,分为mRS≥2分的预后不良组、mRS≤1分的预后良好组两个亚组。比较一般基线临床资料;比较各组间血压、Hcy及预后不良率差异;比较预后不良组、预后良好组的血压、Hcy水平;探讨血压、Hcy与3个月mRS评分的相关性及关系。结果:1四组间男性、年龄、吸烟史、饮酒史、血糖、糖尿病病史、高脂血症病史、叶酸、维生素B12、溶栓前NIHSS评分、OTT等方面的组间差别无统计学意义(P0.05)。2 A组Hcy(22.04±6.64)umol/L水平显著高于B组(8.27±0.91)umol/L、C组(16.95±1.93)umol/L、D组(8.03±1.06)umol/L,C组Hcy(16.95±1.93)umol/L水平高于B组(8.27±0.91)umol/L、D组(8.03±1.06)umol/L,差异均有统计学意义(P0.05)。A组收缩压(177.00±18.75)mmHg水平显著高于B组(163.59±12.24)mmHg、C组(131.38±5.20)mmHg、D组(128.21±5.72)mmHg,B组收缩压(163.59±12.24)mmHg水平显著高于C组(131.38±5.20)mmHg、D组(128.21±5.72)mmHg,差异均有统计学意义(P0.05)。四组间舒张压比较:A组(87.05±7.00)mmHg、B组(86.17±10.07)mmHg、C组(83.71±3.17)mmHg、D组(85.26±2.86)mmHg,差异无统计学意义(P0.05)。A组(75.00%)预后不良率高于B组(45.65%)、C组(44.44%)、D组(17.02%),D组(17.02%)预后不良率低于A组(75.00%)、B组(45.65%)、C组(44.44%),差异均有统计学意义(P0.05)。3预后不良组(mRS≥2分)的Hcy(16.41±7.62)umol/L、收缩压(157.97±25.22)mmHg显著高于预后良好组(mRS≤1分)的Hcy(11.24±5.03)umol/L、收缩压(142.35±19.97)mmHg,差异有统计学意义(P0.05)。4采用Pearson相关分析,结果显示收缩压、HHcy与治疗3个月后的mRS评分呈正相关(r分别为0.418、0.380,P0.001)。5以Hcy水平、收缩压为自变量,治疗3个月后mRS评分评定的预后为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果显示高水平Hcy(OR=3.02,95%CI 1.61-5.65,P=0.001)、收缩压(OR=2.90,95%CI 1.55-5.43,P=0.001)是脑梗死静脉溶栓治疗近期预后不良(mRS≥2)的独立危险因素(P㩳0.05)。结论:高血压与Hcy具有显著的协同作用,H型高血压是影响急性脑梗死患者溶栓预后的重要危险因素。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R544.1
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