英国国家早期预警评分对急性脑出血患者预后的预测价值

发布时间：2020-08-04 20:09

【摘要】：目的:本研究通过将英国国家早期预警评分(National Earlv Warning Score,NEWS)和改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)进行对比,探讨英国国家早期预警评分对急性脑出血患者预后的预测价值。方法:通过收集2016年10月—2017年12月就诊于延安大学附属心脑血管专科医院急诊科符合诊断标准的急性脑出血患者约208例,以出院结局为观察终点,收集患者的临床资料。对每位就诊患者完成MEWS评分、NEWS评分,通过ROC曲线对比MEWS评分、NEWS评分对急性脑出血患者预后的预测价值。根据NEWS评分的最佳诊断界值将患者分为低NEWS组和高NEWS组,比较两组患者的一般临床资料及预后情况。根据患者的出院结局将其预后分为存活组和死亡组,通过多因素Logistic回归分析筛选出急性脑出血患者死亡发生的独立危险因素。结果:1.本次共纳入208名符合研究标准的患者,年龄为23-86岁,平均年龄(59.28±11.99)岁,其中女性69例(33.2%),男性139例(66.8%)。急性脑出血患者死亡组的MEWS评分、NEWS评分均高于存活组(P0.01)。2种评分预测急性脑出血患者死亡发生的曲线下面积(AUC)均大于0.7,NEWS评分对急性脑出血患者预后的预测价值优于MEWS评分(Z=6.630,PO.01)。2.由ROC曲线分析,NEWS评分预测急性脑出血患者死亡风险发生的最佳诊断界值为5.5分(AUC=0.911,95%CI为0.867-0.955,P0.01)。根据界值分为低NEWS组和高NEWS组,两组患者的血糖、吸烟史、舒张压、血肿体积差异有统计学意义(P0.05),其余因素差异无统计学意义。高NEWS组患者死亡率明显高于低NEWS组,差异有统计学意义(P0.01)。3.存活组与死亡组之间一般资料对比,差异有统计学意义的因素为性别、年龄、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度、吸氧、血肿体积、总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、NEWS评分、高血压病史、吸烟史、意识障碍。4.多因素Logistic回归结果示:影响急性脑出血患者死亡发生的独立危险因素为血糖(OR=1.851,95%CI:1.061-3.228,P0.05)、意识障碍(OR=28.415,95%CI:6.617-122.017,P0.01)、血肿体积(OR=8.483,95%CI:2.816-25.551,P0.01)、血氧饱和度(OR=2.788,95%CI:1.678-4.634,P0.05)、NEWS评分(OR=2.276,95%CI:1.468-3.531,P0.05)、吸烟史(OR=10.788,95%CI:3.070-37.909,P0.01),差异具有统计学意义。5.通过Spearman相关性分析示:NEWS评分与患者的血糖、意识障碍、血肿体积、吸烟史呈正相关(相关系数为0.275、0.802、0.525、0.141,P0.05)、与血氧饱和度呈负相关(相关系数为-0.580,P0.01),差异有统计学意义。结论:1.NEWS评分与急性脑出血患者的预后呈正相关,NEWS评分越高,患者预后越差。2.NEWS评分为5.5分时,对急性脑出血患者预后的预测价值最高。3.MEWS评分、NEWS评分对急性脑出血患者预后均有较高的预测价值,NEWS评分对急性脑出血患者预后的预测价值优于MEWS评分,其方便实用、值得临床推广使用。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.34
【图文】：

患者,急性脑出血,基底节出血,存活者

有患者临床基本资料研究共纳入符合标准的急性脑出血患者 208 例，男性 139 例（66.8%），女例（33.2%），其中年龄最大者为 86 岁，最小者为 23 岁，平均年龄（59.2899）岁。高血压病 147 例(70.7% )，基底节出血 148 例 (71.2%)，吸氧者 135.9%)，意识障碍者 135 例(64.9 %)，吸烟史 76 例（36.5%），高 NEWS 组 77.1%），低 NEWS 组 131 例（62.9%），存活者 150 例（72.1%），死亡者 58 例9%）。性脑出血患者死亡组和存活组之间 MEWS 评分、NEWS 评分对比(见图 1)性脑出血患者死亡组与存活组比较， MEWS 评分高于存活组（4.40±1.18 vs1.20，P＜0.01）、NEWS 评分高于存活组（7.43±1.49 vs 3.35±2.78，P1），差异有统计学意义。2 种评分对患者预后的预测结果一致，评分越高，生死亡的风险越高。

ROC曲线,急性脑出血,患者预后,ROC曲线

MEWS 评分预测急性脑出血患者死亡风险发生的 ROC 曲线下面积为 0.877，最佳断界值为 3.5 分，敏感度为 81.0%，特异度为 87.3%；NEWS 评分预测急性脑出血者死亡风险发生的 ROC 曲线面积为 0.911，最佳界值为 5.5 分，敏感度为 93.1%，异度为 83.3%，均大于 0.7，差异有统计学意义（P＜0.01)。MEWS 评分、NEWS 评对急性脑出血患者死亡风险发生均具有较高的预测价值。NEWS评分的ROC曲线下面积＞MEWS评分的ROC曲线下面积（Z=6.630，P＜0.01），EWS 评分对急性脑出血患者死亡风险发生的预测价值明显优于 MEWS 评分。表 1.2 种评分对急性脑出血患者死亡风险发生的预测价值评分 AUC(95%CI) P 敏感度特异度MEWS 0.877(0.825-0.930）＜0.01 0.810 0.873NEWS 0.911(0.867-0.955）＜0.01 0.931 0.833

患者预后,急性脑出血,总胆固醇,呼吸频率

图 3.低 NEWS 组与高 NEWS 组患者预后的比较急性脑出血患者存活组与死亡组一般临床资料对比（见表 5、表 6）急性脑出血患者存活组与死亡组对比，存在统计学差异的因素分别为年龄58.01±17.81 vs 62.57±12.74，P＜0.05）、血肿体积（16.00±17.30 vs 40.024.50，P＜0.01）、呼吸频率（20.12±1.26 vs 20.72±1.35，P＜0.01）、收缩（158.94±27.45 vs 174.84±23.23，P＜0.01）、血氧饱和度（96.92±1.02 vs.52±1.83，P＜0.01）、总胆固醇（3.95±0.89 vs 3.65±0.99，P＜0.05）、低度脂蛋白（2.26±0.68 vs 2.05±0.71 ，P＜0.05）、血糖（6.99±3.12 vs 8.525.66，P＜0.05）、NEWS 评分（3.35±2.78 vs 7.43±1.49 P＜0.01）。与存活组比，死亡组患者年龄、血肿体积、呼吸频率、收缩压、血糖、NEWS 评分较高，氧饱和度、总胆固醇、低密度脂蛋白较低。

【参考文献】