心脏功能与大动脉粥样硬化性脑卒中颅内、外动脉狭窄及预后关系的临床研究

发布时间：2020-08-05 07:29

【摘要】：[目的]比较主动脉弓粥样硬化性脑卒中与颅内外动脉粥样硬化性脑卒中的临床特点及心脏功能差别,探讨大动脉粥样硬化性脑卒中合并颅内、外动脉狭窄与心脏功能的相关性及心脏功能对大动脉粥样硬化性脑卒中预后的影响。[方法]本研究采用回顾性队列研究,搜集2014年1月—2017年10月在解放军昆明总医院住院的首次缺血性脑卒中患者。使用自制的资料提取表收集以下临床资料:性别、年龄、危险因素、颅内外动脉检查结果、经胸超声心动图检查指标(包括左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室舒张末期容积(Left Ventricle End Diastolic Volume,EDV)、左室收缩末期容积(Left Ventricle End Sytolic Volume,ESV)、每搏输出量(Stroke Volume,SV)、左室短轴缩短率(Left Ventricular Fractional Shortening,FS)、心输出量(Cardiac Output,CO)、心指数(Cardiac Index,CI)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A峰),并计算E/A比值]、卒中的英国牛津郡社区卒中项目分型(The Oxford Community Stroke Project classification,OCSP)和病因分型、入院和出院时神经功能缺损程度、随访期末的残疾状态和生存状态。采用多因素Logistic回归分析明确心脏功能对30天残疾的影响,结果以OR(95%可信区间,CI)表示;采用多因素Cox回归分析明确心脏功能对30天死亡的影响,结果以HR(95%CI)表示;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析心脏功能各项指标对30天结局的预测价值,并计算曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度及特异度。[结果](1)本研究共纳入符合纳入标准的研究对象552人。其中主动脉弓粥样硬化性脑卒中组45人,占8.2%;颅内外动脉粥样硬化性脑卒中组507人,占91.8%。两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒指标无统计学差异(P0.05);两组的入院及出院时神经功能缺损评分无统计学差异(P0.05);两组的OCSP临床分型无统计学差异(P0.05)。主动脉弓粥样硬化性脑卒中患者,高尿酸血症较颅内外动脉粥样硬化性脑卒中患者多见(42.2%vs.26%,P=0.04)。(2)主动脉弓粥样硬化性脑卒中组与颅内外动脉粥样硬化性脑卒中组的左室舒张末期容积、每搏输出量、心输出量、心指数、E峰、A峰、E/A无统计学差异(P0.05);与颅内外动脉粥样硬化性脑卒中患者相比,主动脉弓粥样硬化性脑卒中患者的左室射血分数(55.14±9.41 vs.62.99±10.44,P0.001)、左室短轴缩短率(中位数28.00 vs.35.00,P0.001)较低,左室收缩末期容积较大(中位数 45.00 vs.36.00,P =0.001)。(3)多重线性回归分析,发现右侧颅内动脉狭窄程度与每搏输出量呈负相关(B=-0.9,P=0.002);右侧颅外动脉狭窄程度与每搏输出量呈负相关(B=-0.36,P=0.03)。(4)多因素Logistic回归分析,发现心脏功能中的每搏输出量增加,减少30天残疾风险(OR=0.97,95%CI:0.95-0.99);冠心病增加30天残疾风险(OR=2.06,95%CI:1.05-4.06)。(5)多因素Cox回归分析,发现心脏功能中的心输出量增加(HR=1.58,95%CI:1.17-2.14),年龄(HR=1.10,95%CI:1.02-1.19),高尿酸血症(HR=5.41,95%CI:1.27-23.15)增加30天死亡风险。(6)通过ROC曲线分析,发现左室舒张末期容积(AUC=0.73,95%CI:0.57-0.89)、每搏输出量(AUC=0.71,95%CI:0.58-0.84)、心输出量(AUC=0.81,95%CI:0.70-0.93)、心指数(AUC=0.72,95%CI:0.57-0.87)、A峰(AUC=0.72,95%CI:0.57-0.87)对大动脉粥样硬化性脑卒中死亡结局的预测准确性为中等。其中心输出量的曲线下面积最大,当心输出量取最佳截断值为6.27L/min时,约登指数最大、为0.59,灵敏度为75%,特异度为84%,此时对大动脉粥样硬化性脑卒中死亡结局的预测价值最佳。[结论](1)主动脉弓粥样硬化性脑卒中患者,高尿酸血症较颅内外动脉粥样硬化性脑卒中患者多见;(2)与颅内外动脉粥样硬化性脑卒中患者相比,主动脉弓粥样硬化性脑卒中患者的心脏收缩功能更差;(3)右侧颅内、外动脉狭窄程度与每搏输出量呈负相关;(4)每搏输出量增加,可降低大动脉粥样硬化性脑卒中患者30天残疾风险;冠心病是大动脉粥样硬化性脑卒中患者30天残疾的独立预测因素;(5)心输出量增加,大动脉粥样硬化性脑卒中患者30天死亡风险增加;年龄、高尿酸血症是大动脉粥样硬化性脑卒中患者30天死亡的独立预测因素;(6)通过超声心动图评估心输出量,对大动脉粥样硬化性脑卒中死亡结局有一定的预测价值。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3
【图文】：

临床分型,颅内,脑梗死,主动脉弓

动脉粥样硬化性脑卒中组，部分前循环梗死占６７．邋７％。两组通过卡方检验进行比逡逑较，结果显示主动脉弓粥样硬化性脑卒中组与颅内外动脉粥样硬化性脑卒中组的逡逑ＯＣＳＰ临床分型均无统计学差异（／＞０．０５）。详见图１。逡逑８０％邋ｒ逦＇逦ｃ．ｎ邋ｎｘｖｎ逡逑６４．邋４０％６７．邋７０％逡逑６０％邋—逦逦逦逦逦＾逦邋逦逡逑４０％逦逦｜0主动脉组逡逑：逦１５邋６０％１９．７０％逦２０％逦｜■颅内之，脉组逡逑２０％邋逦邋逦逦＾１．８０％逦逡逑0％邋０．８０％逦：繁逡逑0％邋逦邋■■逦１—＾邋１—邋１—＾—逡逑完全前循环梗死逦部分前循环梗死逦腔隙性梗死逦后循环梗死逡逑图１．主动脉弓组与颅内外动脉组脑梗死０ＣＳＰ临床分型基本资料逡逑１６逡逑

曲线图,大动脉,曲线图,预测价值

－１＝０．７５－０．１６＝０．５９）最大，灵敏度（７５％）及特异度（８４％）均较好，其预测大逡逑动脉粥样硬化性脑卒中死亡结局的曲线下面积为０．８１，邋９５％ＣＩ为０．７０－０．邋９３，户＜逡逑０．０５，此时对大动脉粥样硬化性脑卒中死亡结局的预测价值最佳。详见图３。逡逑２３逡逑

【参考文献】