急性脑梗死患者眼底动脉硬化与颈动脉狭窄和OCSP分型的相关性研究

发布时间：2020-08-05 15:15

【摘要】：目的通过对急性脑梗死患者眼底动脉硬化、颈动脉狭窄情况及牛津郡社区卒中研究项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型进行分析,探讨急性脑梗死患者眼底动脉硬化及其程度与颈动脉狭窄和OCSP分型的相关性。方法215例急性脑梗死患者为2016年7月至2017年12月在华北理工大学附属医院神经内科住院治疗并行眼底照相及颈部血管彩超检查的患者。采用眼底照相观察眼底动脉形态特点及视网膜病变情况,根据眼底照相结果选取其中有眼底动脉硬化的急性脑梗死患者为病例组(眼底动脉硬化组),无眼底动脉硬化的急性脑梗死患者为对照组(无眼底动脉硬化组),并对存在动脉硬化的眼底进行分级。根据颈部血管彩超结果评估有无颈动脉狭窄,并对颈动脉狭窄程度进行分级,分析急性脑梗死患者眼底动脉硬化与颈动脉狭窄的相关性。根据患者最大神经功能缺损时的临床表现进行OCSP分型,分为完全前循环梗死(Total Anterior Circulation Infarct,TACI)、部分前循环梗死(Partial Anterior Circulation Infarct,PACI)、后循环梗死(Posterior Circulation Infarct,POCI)和腔隙性梗死(Lacunar Infarct,LACI),分析急性脑梗死患者眼底动脉硬化与OCSP分型的相关性。结果1 215例急性脑梗死患者中,无眼底动脉硬化者40例(18.6%),有眼底动脉硬化者175例(81.4%),其中Ⅰ级硬化53例(30.3%),Ⅱ级硬化29例(16.6%),Ⅲ级硬化93例(53.1%),无Ⅳ级硬化者。2 1)比较眼底动脉硬化组和无眼底动脉硬化组颈动脉狭窄情况,眼底动脉硬化组颈动脉狭窄比例明显高于无眼底动脉硬化组,差异具有统计学意义(P0.05),提示急性脑梗死患者眼底动脉硬化与颈动脉狭窄相关,且有颈动脉狭窄的急性脑梗死患者出现眼底动脉硬化的风险增加了1倍(OR=2.083,95%CI 1.035~4.191);多因素Logistic回归分析显示,控制其他影响因素后,急性脑梗死患者眼底动脉硬化仍与颈动脉狭窄相关(OR=2.435,95%CI 1.053~5.632)。2)对各等级眼底动脉硬化的急性脑梗死患者进行颈动脉狭窄程度分级,Spearman秩相关检验显示眼底动脉硬化分级与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.242,P0.05)。3 1)对急性脑梗死患者进行OCSP分型,比较各亚型眼底动脉硬化情况,卡方检验显示OCSP各亚型眼底动脉硬化情况不全相同(P0.001),急性脑梗死患者眼底动脉硬化与PACI型及LACI型相关(PACI:OR=15.583,95%CI 4.735~51.282;LACI:OR=8.433,95%CI 2.522~28.200)。2)对OCSP各亚型眼底动脉硬化进行分级,Kruskal-wallis H检验显示各亚型眼底动脉硬化程度不全相同(P0.05);Nemenyi检验法对OCSP分型各亚型两两比较显示,PACI型眼底动脉硬化程度更严重(PPACI与LACI0.05)。结论1急性脑梗死患者眼底动脉硬化与颈动脉狭窄相关,眼底动脉硬化分级与颈动脉狭窄程度存在正相关关系。2急性脑梗死患者眼底动脉硬化与OCSP分型亚型中PACI型及LACI型相关,PACI型眼底动脉硬化程度更严重。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3;R543.4
【图文】：

眼底动脉硬化,急性脑梗死,患者,等级资料

95%可信区间（CI）。双变量等级资料作直线相关分析采用 Spearman 秩相关检验，相关关系的密切程度及方向用等级相关系数 r 表达；多样本等级资料比较采用Kruskal-wallis 法，多重比较采用 Nemenyi 法。1.2 结果1.2.1 急性脑梗死患者眼底动脉硬化形成情况215 例急性脑梗死患者中，存在眼底动脉硬化者 175 例（81.4%），无眼底动脉硬化者 40 例（18.6%）。175 例存在眼底动脉硬化的急性脑梗死患者中Ⅰ级硬化53 例（30.3%），Ⅱ级硬化 29 例（16.6%），Ⅲ级硬化 93 例（53.1%），无Ⅳ级硬化者。见图 1。

右眼,上肢肌,主因,男性

患者男性，48岁，主因右上无力5小时入院;神经系统阳性体征:上肢肌力3+级;合并高血压病

高脂血症,鼻唇沟,主因,神经系统

图 3 患者男性，67 岁，主因左上肢活动不利 2 天入院；神经系统查体阳性征：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力 4-级，双侧病理征阳性；合并高血病、高脂血症。眼底照相（3A、3B）可见动脉广泛狭窄，明显动静脉交叉（黑箭头），伴硬性渗出（白色箭头），属于Ⅲ级眼底动脉硬化；颅脑 DWI（3C）右侧顶枕叶亚急性期脑梗死；颈部血管彩超示右侧颈内动脉狭窄 92.4%（3D）左侧颈内动脉狭窄 84.5%（3E）；完善颈部血管造影（3F）示右侧颈内动脉近端见条形低密度影，最大者范围为 20.0mm，最大狭窄程度为 90%（白色箭头）

【参考文献】