不同责任血管所致面肌痉挛的临床差异及其与原发性高血压的关系

发布时间：2020-08-07 10:01

【摘要】：目的面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)多是由于面神经根出或入脑干区(Root exit/entry zone,REZ)受异常血管压迫,造成神经脱髓鞘病变、信号跨神经纤维传导所致。显微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)是目前治疗HFS最有效的方法。神经源性高血压多认为是左侧延髓头端腹外侧(Rostral ventrolateral medulla,RVLM)及第Ⅸ,Ⅹ脑神经REZ受异常血管压迫所致。诸多研究发现MVD治疗神经源性高血压有效,且有部分学者将神经源性高血压归属于原发性高血压(Essential hypertension,HTN)进行研究。近年来,HFS与HTN的相关性以及MVD治疗神经源性高血压或HTN成为研究热点。由于面神经REZ与RVLM及第Ⅸ,Ⅹ脑神经REZ位置关系密切,HFS的责任血管与HTN是否存在关联,值得进一步研究:1、按照常见责任血管类型将HFS患者进行分类,比较不同责任血管类型HFS患者的临床特点,包括年龄、性别、发病侧别、HFS发病年龄、HFS患病时长、有无罹患HTN等,探究不同责任血管所致HFS的临床差异。2、将HFS合并HTN的患者同样按照HFS的责任血管进行分组,比较不同组别HFS合并HTN患者的临床特点,包括年龄、性别、发病侧别、HFS发病年龄、HFS患病时长、HTN发病年龄、HTN患病时长、HFS与HTN的患病先后顺序等,探究不同责任血管所致HFS与HTN发生的内在联系。3、将HFS合并HTN患者按照侧别和不同责任血管类型分组,分别比较各组MVD前后(围手术期)的血压变化,通过观察单纯面神经MVD对HFS合并HTN患者血压的影响,从而探究HTN的发病机制。方法1、严格按照纳入标准和排除标准,收集武警后勤学院附属医院脑科中心2014年1月至2016年12月采用MVD治疗的374例HFS患者,其中141例合并HTN,233例不合并HTN。收集汇总所有患者的一般资料、手术资料、影像学资料、MVD术前术后血压数据等。2、使用Siemens Verio 3.0 T磁共振仪,在小脑脑桥角区域应用3D TOF MRA序列、T1_vibe_fs序列、T2-space-iso序列进行扫描。对平行于面听神经的斜冠状面像和垂直于面听神经的斜矢状面像重建,对3D TOF MRA序列、T1_vibe_fs序列做最大密度投影三维血管重建,以显示血管与神经的关系以及血管走行。面神经MVD手术为小脑幕下—乙状窦后入路,显微镜下暴露、松解小脑,充分暴露面神经REZ,明确责任血管并以涤纶垫棉对压迫面神经的责任血管进行垫离,以确保彻底解除脑神经受压。由1位神经外科主任医师和1位影像学主任医师根据影像资料和手术录像各自独立判定每位患者的责任血管类型,评判结论不一致时,由第3位神经外科主任医师进行最终判定。3、参照HFS发病侧别和常见责任血管分类,根据患者临床症状、影像学及MVD手术所见,将374例HFS患者按照侧别分为左侧组(199例)和右侧组(175例);按照责任血管类型分为四组,分别为小脑前下动脉(AICA)组(171例)、小脑后下动脉(PICA)组(119例)、椎基底动脉(VA)组(57例)和复合动脉(MA)组(27例);其中141例合并HTN的HFS患者按照责任血管类型也分4组,分别为HTN-AICA组(55例)、HTN-PICA组(42例)、HTN-VA组(70例)和HTN-MA组(14例)。4、在对比术前术后椎动脉迂曲角度时,选取术前术后磁共振血管成像的同一角度显示血管,根据血管夹角的内侧缘连线,测量内角角度。在对比术前术后椎动脉与延髓距离时,于术前术后分别测量椎动脉横断面的中心位置至延髓边缘的垂直距离,并通过Graph Pad Prism6做出示意图。5、比较不同组别HFS患者的临床差异以及MVD术前术后HFS合并HTN患者的血压变化。采用SPSS 20.0、Graph Pad Prism6统计软件对数据进行分析,患者性别、疾病侧别、原发性高血压有无等计数资料采用卡方检验;患者年龄、疾病发病年龄、患病时长及相关指标(以?x±s表示)采用独立样本t检验或方差分析;术前术后血压值比较采用配对t检验。p0.05为差异有统计学意义。结果1、374例患者中女性256例(68.44%)、男性118例(31.55%)。右侧HFS患者中女性比例为75.43%,显著高于左侧的62.31%(P=0.006)。HFS患病时长范围1~30年,平均6.14±5.27年;合并HTN 141例(37.70%),HTN患病时长范围为1~30年,平均9.28±8.23年。2、四组责任血管HFS患者分别为:AICA组171例(45.72%)、PICA组119例(31.82%)、VA组57例(15.24%)、MA组27例(7.22%)。四组患者的年龄和HFS发病年龄均存在显著性差异性,其中AICA组患者较其他三组更年轻(P0.001);AICA组患者的HFS发病年龄也更小(P0.001)。PICA组、VA组、MA组患者多见左侧患病,而AICA组多见右侧(P0.001)。HTN在四组责任血管中的患病率不同,VA组和MA组患病率显著高于AICA组和PICA组(P=0.017)。3、四组HFS合并HTN患者在年龄、性别、HFS和HTN的发病年龄及患病时长中均无显著性差异。VA组患者左侧HTN患病率显著高于右侧(P=0.026)。HTN发病较HFS发病早,该发病先后顺序在责任血管类型间无显著性差异(P=0.664)。4、单纯面神经MVD后患者血压变化方面,左侧HFS合并HTN、责任血管为VA的患者,收缩压和舒张压较术前均明显下降(均P0.001),其他组无显著性变化。结论不同责任血管所致HFS中,责任血管为AICA者,HFS发病年龄更早,且右侧较左侧多发,责任血管为PICA、VA、MA者,左侧较右侧多发;责任血管为VA和MA者,HTN患病率高于责任血管为PICA和AICA者,且VA组中左侧患者较右侧更好发HTN;左侧HFS合并HTN、责任血管为VA的患者行单纯面神经MVD后血压较术前有所下降;HTN与HFS的责任血管关系密切且RVLM区受异常血管压迫与HTN的发病存在一定关联。
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R544.11;R745.12
【图文】：

发病年龄,小动脉,小脑后下动脉,椎动脉

1 不同责任血管 HFS 患者的年龄、HFS 发病年龄及 HTN 发病年龄:小脑前小动脉组，PICA:小脑后下动脉组，VA:椎动脉组，MA:复合小动脉组痉挛，HTN:原发性高血压；OP:手术。AICA 组患者的年龄及 HFS 发病年龄(均 p<0.001），HTN 发病年龄在四组中无显著差异（P=0.162）。

左右侧分布,患病率,发病年龄,血管

图 1 不同责任血管 HFS 患者的年龄、HFS 发病年龄及 HTN 发病年龄AICA:小脑前小动脉组，PICA:小脑后下动脉组，VA:椎动脉组，MA:复合小动脉组:面肌痉挛，HTN:原发性高血压；OP:手术。AICA 组患者的年龄及 HFS 发病年龄他组(均 p<0.001），HTN 发病年龄在四组中无显著差异（P=0.162）。

曲线,围手术期,血压变化,患者

、HFS 合并 HTN 患者各亚组 MVD 后血压较术前变化左侧 HFS 合并 HTN 患者 VA 组（24 例），收缩压较术前下降 10.42+7.51mHg（P<0.001）、舒张压较术前下降 6.92+6.39 mmHg（P<0.001），其他压变化无统计学意义，见表 4。该组病例围手术期的血压变化曲线见图 3，两日血压平稳，手术日血压达到最高而后开始下降，术后第 4 日开始血压低前水平且基本稳定。

【参考文献】