脑卒中住院患者参与度的中介效应对ADL的影响研究

发布时间：2020-08-20 16:19

【摘要】：目的:研究脑卒中住院患者参与水平对日常生活活动能力的影响,并分析脑卒中住院患者参与度的影响因素,为通过提高脑卒中住院患者参与水平进而改善康复结局提供依据。方法:采用前瞻性纵向研究,共纳入139例脑卒中住院患者完成本研究。本研究于入院第1周、第4周、第8周对一般基线资料、患者参与度及其影响因素、日常生活活动能力(Activity of Daily Living,ADL)进行评定。采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)和匹兹堡康复参与量表(The Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale,PRPS)分别评估其日常生活活动能力与患者参与度;基于PPCRO框架模型,从情绪状态、自我效能水平、社会支持程度、动机水平、康复知识水平和独立意愿程度、结果期望程度、应对策略等7个方面全面调查患者参与度的影响因素。采用单因素分析、相关性分析、重复方差分析和多元线性逐步回归分析对数据进行分析,采用SPSS 21.0软件Process插件对患者参与度的中介效应模型进行检验。采用Amos 24.0软件探讨结构方程模型的路径分析情况。结果:1.患者参与度及ADL水平状况:从第1周到第8周,患者的PRPS量表得分、MBI量表得分呈上升趋势;第1周与第4周、第1周与第8周及第4周与第8周两两相比,脑卒中患者的PRPS量表得分、MBI量表得分,在不同时间点之间的比较均有统计学差异(P0.01);采用Spearman相关分析对第4周与第1周、第8周与第1周的PRPS量表以及MBI量表得分差值进行分析,第4周与第1周、第8周与第1周差值相关性发现患者参与水平与ADL均呈正相关(分别为r=0.379、0.611)。不同参与组在第1周、第4周及第8周三个时间点的ADL能力采用重复测量的方差分析,结果显示高参与组MBI评分显著高于低参与组(F=38.200,P0.01),并有显著的时间效应与交互效应(P0.01)。2.脑卒中患者相关因素对患者参与度的影响不同参与组的患者在第1周、第4周及第8周的时间点患者参与影响因素的比较,采用重复方差方法分析,发现不同参与组的患者在这三个时间点上的抑郁HAMD得分、自我效能SSEQ总分、动机AMSMSMF得分、患者知识及独立意识PRQ得分、患者结果期望SSOES得分、医学应对量表面对和屈服得分具有统计学意义(P0.01),抑郁HAMD得分在组间×时间的交互作用差异有统计学意义(P0.05)。而医学应对量回避得分和社会支持SSRS得分在组间、时间和交互作用均没有差异有统计学意义(P0.05)。患者参与度在医学应对量表的面对维度对患者ADL影响之间起到中介作用,Sobel test效应值为0.876(P0.001);动机通过患者参与度的中介效应对ADL水平效应值差异无统计学意义;抑郁对患者ADL水平存在直接影响,直接效应值为-0.787(P0.001)。结论:脑卒中住院患者参与水平对ADL能力有着重要的影响,患者的参与水平越高其ADL能力越好。抑郁水平、动机水平、应对策略中面对维度是患者参与度的独立影响因素。应对策略中面对维度是通过患者参与度的中介效应来影响患者ADL水平,抑郁直接影响患者ADL水平。
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3

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本文编号：2798182