脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿扩大及血肿周围水肿体积的关系

发布时间：2020-08-21 11:15

【摘要】：目的:探讨脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿扩大及血肿周围水肿体积的关系方法:回顾性连续收集2015年10月至2017年10月于中国医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的自发性幕上脑出血患者,全部患者需在发病12小时之内完成首次颅脑CT,48小时内复查颅脑CT。应用ImageJ软件计算两次的血肿体积及复查血肿周围水肿体积,将早期血肿扩大定义为出血48小时内血肿体积增大≥33%或体积增加绝对值≥12.5ml。采用Van Swieten量表依据颅脑CT评价脑白质疏松严重程度,同时全面收集可能相关的临床、影像、实验室资料。比较早期血肿扩大组与未扩大组在性别、年龄、血肿部位、血肿形态、VSS评分、血压等一系列临床、影像、实验室资料等变量的差异。将有统计学意义的单因素(p0.1)纳入多因素Logistic回归模型,判断脑白质疏松是否为早期血肿扩大的独立危险因素。对可能影响早期血肿周围水肿体积的多种因素进行单因素相关分析,可能存在相关的因素(p0.05)纳入多元线性逐步回归模型,以判断脑白质疏松与早期血肿周围水肿的体积的相关性。结果:1、本研究共纳入282例自发性幕上脑出血患者,其中94例(33.3%)发生早期血肿扩大,脑白质疏松177例,占62.8%。2、与血肿未扩大组相比,单因素分析显示血肿扩大组在活化部分凝血酶原时间、VSS评分方面差异有统计学意义(p0.05)。将活化部分凝血酶原时间、VSS评分、INR、白细胞计数、吸烟程度(p0.1)纳入二元多因素Logistic回归分析,分析显示VSS评分(OR=1.358,95%CI 1.139-1.619,p=0.001)、吸烟程度(OR=1.286,95%CI 1.029-1.606,p=0.027)是自发性幕上脑出血早期血肿扩大的独立危险因素。3、单因素线性相关分析显示早期血肿周围水肿体积与性别、初始出血量、复查出血量、出血部位、血肿形态、高血压史、早期应用脱水药物、VSS评分、房颤病史、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、INR、三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、血清胱抑素C、门冬酸氨氨基转移酶存在显著线性相关(P0.05)。多元线性逐步回归结果显示早期血肿周围水肿体积与与VSS评分无关,而与初始出血量、复查出血量及INR存在显著正相关。结论:1、脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿扩大密切相关,即脑白质疏松程度越严重,早期血肿扩大发生率越高。2、脑白质疏松与自发性幕上脑出血早期血肿周围水肿体积无关。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.34
【图文】：

参考图,参照图,血肿

2.2.2影像学资料采用 Van Swieten 量表基于首次颅脑 CT 评价脑白质疏松程度，在中央沟前区和后区分别对脑室后角脉络丛、侧脑室中央部及半卵圆中心区 3 个连续断面的病变程度进行评分，具体参考图 1。具体评分：无低密度区为 0 分，低密度区局限于脑室周围白质为 1 分，低密度区域由侧脑室旁延伸到皮层下区为 2 分。两个区的分数相加计为总分[8]。为了避免血肿及水肿影响评分，在出血对侧半球进行评分。应用ImageJ 软件分别计算首次、复查血肿体积及血肿周围水肿体积。ImageJ 软件是形态计量软件，总血肿体积 = Σ 各层血肿面积× 0.5。血肿周围水肿体积为复查颅脑CT 上如图 2 中 V2 代表的血肿周围低密度区域[9]。将早期血肿扩大定义为出血 48小时内血肿体积增大≥33％或体积增加绝对值≥12.5mL。同时登记首次 CT 时间、复查 CT 时间、出血部位（深部出血及脑叶出血）、血肿形态（包括规则、不规则、分叶状）、是否破入脑室。

示意图,水肿,体积,血肿

图 2. 血肿体积及水肿体积示意图V1：血肿体积，V2：水肿体积定义（smoking index，SI）表示，SI=每日吸烟支数吸烟，200-400 为中度吸烟，≥400 为重度吸烟类：（1）规则：血肿形状为圆形、椭圆形、肾，如图 3A；（2）不规则：血肿形状不规整，血肿形态为多分叶状，如图 3C。部出血：基底节区及丘脑出血。(2) 脑叶出血枕叶出血。：起病 48 小时内应用甘露醇、甘油果糖等脱

示意图,血肿,形态,示意图

图 2. 血肿体积及水肿体积示意图V1：血肿体积，V2：水肿体积2.2.3部分相关因素定义吸烟：用吸烟指数（smoking index，SI）表示，SI=每日吸烟支数×吸烟年数，吸烟指数≤200 为轻度吸烟，200-400 为中度吸烟，≥400 为重度吸烟[10]。血肿形态：分为 3 类：（1）规则：血肿形状为圆形、椭圆形、肾形，边界清楚，周围无散在的小血肿，如图 3A；（2）不规则：血肿形状不规整，边界不规则，如图3B。（3）分叶状：血肿形态为多分叶状，如图 3C。出血部位：（1）深部出血：基底节区及丘脑出血。(2) 脑叶出血：额叶出血、顶叶出血、颞叶出血、枕叶出血。早期应用脱水药物：起病 48 小时内应用甘露醇、甘油果糖等脱水药物。

【参考文献】