重复经颅磁刺激改善脑卒中后肢体功能的系统评价和meta分析

发布时间：2020-08-22 15:25

【摘要】：目的:本系统评价及Meta分析的目的和意义在于,通过对经颅磁刺激治疗卒中后肢体功能障碍的随机对照试验进行系统评价及Meta分析,初步明确经颅磁刺激治疗卒中后肢体功能障碍的疗效和安全性,为未来临床治疗提供一些参考依据以及新的思路。方法:综合检索各大英文数据库:PubMed,Embase,Web of Science,Cochrane Central Register of Controlled Trials。纳入2018年9月20日前发表的所有关于探究重复经颅磁刺激治疗脑卒中后肢体功能障碍的临床随机对照实验(RCTs)的文章,出版状态无限制(期刊、学位论文、会议文献等灰色文献),语种为英文。纳入研究中的结局指标至少包含以下结局指标中的一种:治疗前后Fugl-Meyer评定量表(FMA)的变化,治疗前后握力的变化,治疗前后Jebsen Taylor手功能测验量表(JTHF)的变化,治疗前后巴氏指数/改良巴氏指数的变化,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的变化。研究采用标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)评价rTMS的效果。运用Stata14.1软件对研究结果稳定性、敏感性、异质性来源进行分析,并通过Cochrane偏倚风险工具评价研究质量。结果:本研究最终共纳入了20篇关于重复经颅磁刺激治疗卒中后偏瘫的随机对照实验(n=841)。结果显示,对于患者肢体功能的改善,重复经颅磁刺激治疗联合传统康复治疗组受试者FMA量表得分的提高程度优于单一使用传统康复治疗组(SMD=0.645,95%CI:0.493 0.789)。实验组偏瘫侧握力提高程度同样优于对照组(SMD=1.15;95%CI:0.761 1.534)。两组受试者实验前后Jebsen Taylor手功能测验量表的变化无统计学差异(SMD=-0.246;95%CI:-0.844 0.352)。对于日常生活能力改善程度比较,重复经颅磁刺激治疗联合传统康复治疗组受试者优于单一使用传统康复治疗组(SMD=0.580;95%CI:0.377 0.783)。对于卒中严重程度前后比较,重复经颅磁刺激治疗联合传统康复治疗组受试者经治疗后卒中程度较单一使用传统康复治疗组下降更加明显(SMD=-0.555;95%CI:-0.813 -0.298)。所有研究均无严重不良事件报道。结论:结果表明,高频(1Hz)或者低频(≤1Hz)重复经颅磁刺激对卒中后偏瘫患者上下肢运动功能恢复均有积极作用。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3
【图文】：

森林图,固定效应模型,量表,实验组

图 2 森林图——实验组 VS 对照组 FMA 量表的变化（固定效应模型）2.A forest plot for meta-analysis of FMA, comparing experiment groupfixed-effects model.继续进行了敏感性分析，逐个排除单一研究将剩下的研究进行异质性并无实质意义上的改变（P = 0.014，I2 = 44.9%）。为进，笔者进一步进行了三组亚组分析。分别是肢体组（上肢和下和低频）以及人种组（亚洲和北美洲和大洋洲和欧洲），结果表 3 关于治疗前后 FMA 量表变化的亚组分析Subgroup analyses for the effect of mediator variables on the outcomes post- treatment FMAscoresgroups No.of effect sizes SMD(95%CI) P imbser limbs 15 0.688(0.506,0.870) <0.05 er limbs 6 0.543(0.262,0.824) <0.05 quency

漏斗图,偏倚,异质性,亚组分

重庆医科大学硕士研究生学位论文North America 2 0.528(-0.078,1.134) <0.05 0Oceania 1 0.970(-0.013,1.954) <0.05 0Europe 1 -0.040(-0.660,0.580) <0.05 0亚组分析后，研究的异质性并未得到明显下降，因此本文为曾探明异质性的来源。GRADE 评价显示，该结果的质量等级属于中等，详见附件 3。为进一步检测偏倚，本文就该结果进行了漏斗图分析，漏斗图是对称的，见图 3a)。通过 Egger 检验，P = 0.919，证实不存在发表偏倚，详见图 3b)。

【参考文献】