儿童院内获得性细菌性脑膜炎临床分析

发布时间：2020-08-26 00:13

【摘要】：背景和目的:院内获得性细菌性脑膜炎常急性起病,病情危重,神经系统损害严重,可导致死亡率增加,治疗时间延长,治疗费用增加。目前由于颅脑创伤、水肿、出血及应激等非感染因素,可导致发热、头痛、脑膜刺激征等表现,甚至出现血液和脑脊液的常规化验改变,与细菌性脑膜炎的临床表现难以鉴别。另外,由于抗生素的滥用,用于诊断中枢神经系统感染的脑脊液细菌培养阳性率普遍较低。这些问题均导致院内获得性细菌性脑膜炎的诊断困难,并影响抗生素的选择、何时开始抗生素治疗等后续的治疗决策。因此,如何早期做出正确的诊断,采取恰当的治疗措施,对挽救患者的生命及神经功能显得尤为重要。因此本研究应用回顾性分析的方法探讨儿童院内获得性脑膜炎的临床特点,为临床诊治提供依据,尽早识别院内获得性脑膜炎的患儿,以期改善患儿预后。研究对象和方法:对2018年1月至2019年2月入住郑州大学第一附属医院儿童重症监护室的诊断为院内获得性细菌性脑膜炎的10例患儿进行回顾性调查,包括患儿的一般资料(年龄、性别等)、临床资料(原发疾病、既往史、个人史、手术史、病情变化、住院时间、出院时转归等)、化验结果(脑脊液白细胞数、分类及血白细胞数、C反应蛋白等)、诊疗情况、侵入性操作、感染病原菌种类及病原菌耐药性等。并计算出院内获得性细菌性脑膜炎患病率。结果:1.儿童重症监护室1259例患儿中共有10例诊断为院内获得性细菌性脑膜炎,患病率为0.8%。10例院内获得性细菌性脑膜炎患儿中,男5例(50%),女5例(50%),中位年龄1(0.42,9)岁,中位住院天数28.5(17,134)天,发病时间中位天数7(4,18)天。2.致病菌及耐药性:10例院内获得性细菌性脑膜炎培养阳性2例,细菌检出率为20%,均为革兰阳性球菌,为溶血链球菌、人葡萄球菌人亚种;均为多重耐药菌。3.治疗与转归:均以联合用药为主,主要应用万古霉素/利福霉素+头孢曲松/美罗培南。痊愈出院9例,占90%,死亡1例,占10%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭。结论:1.院内获得性细菌性脑膜炎主要发生神经外科术后、反复腰刺以及中重度头颅外伤的患儿。2.重视临床症状及体征的变化,及时进行脑脊液检查,才能使院内获得性细菌性脑膜炎患儿的得到早期诊断。3.院内获得性脑膜炎的致病菌多为多重耐药菌,治疗上建议根据培养结果针对性选择抗生素(万古霉素/利福霉素+头孢曲松/美罗培南)。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R742.9

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本文编号：2804387