基于真实世界急性脑梗死后肺部感染危险因素分析

发布时间：2020-08-27 19:41

【摘要】：目的:随着我国经济的飞速发展,人们生活水平的不断提高,我国的脑血管疾病已经成为威胁人类生命健康的最常见疾病之一,其中脑梗死所占比例为70%,存在较高的致残率和死亡率。脑梗死患者常伴随各种并发症,严重影响患者预后,其中肺部感染是急性脑梗死患者最为常见的并发症之一。本研究探讨临床上急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)后并发肺部感染的相关危险因素,通过对真实世界中急性脑梗死患者临床资料回顾性分析,为急性脑梗死患者发生肺部感染的预测、改善预后及降低住院费用提供相关依据。方法:1、本研究为单中心、真实世界、回顾性分析研究,通过收集2017年1月1日至2017年12月30日在成都市双流区第一人民医院住院治疗的280名急性脑梗死患者详细临床资料,详细记录患者年龄、性别、住院天数、住院费用、吸烟史、基础疾病史(糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺病、脑血管意外病史、冠心病病史、器官功能不全)、有无呼吸道有创操作、有无误吸及吞咽困难、安置胃管、营养状态、营养风险筛查评分、入院时急性生理学与慢性健康状况评分(Acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、入院时随机血糖、头颅电子计算机断层扫描(Computed tomography,CT)或核磁共振成像(Nuclear magnetic resonance imaging,MRI)检查结果、脑梗死体积等资料。2、将急性脑梗死后发生肺部感染患者归为肺部感染组,未出现肺部感染患者归为非肺部感染组;经过参考相关文献,选择可能与急性脑梗死后肺部感染有关的18个因素进行研究,对患者年龄、吸烟史、基础疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、脑血管意外病史、器官功能不全、呼吸道有创操作、误吸及吞咽困难、安置胃管、营养状态、营养风险筛查评分、入院时APACHE II评分、入院时GCS评分、白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、入院时随机血糖、脑梗死体积等方面进行单因素比较及多因素Logistic回归分析。3、本研究采用SPSS 25.0统计软件对数据进行录入、分析。对于计量资料,采用均数±标准差(??±s)来表示,并用Shapiro-Wilk检验数据是否符合正态分布,若计量资料服从正态分布再行Levene检验;若方差齐,两组组间差异比较采用t检验。计数资料均使用构成比(%)来表示,两组计数资料比较采用四格表资料的χ~2检验(chi-square test),均以P0.05为差异有统计学意义。结果:1、本研究共纳入280例急性脑梗死患者,其中肺部感染者77例,通过肺部感染组与非肺部感染组之间差异比较分析。计数资料单因素分析发现:基础疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、器官功能不全、营养状态、脑梗死体积、误吸、吞咽困难、呼吸机有创操作、安置胃管等因素与急性脑梗死后肺部感染的发生存在显著性差异,而吸烟、既往脑血管意外病史与急性脑梗死后肺部感染无显著相关性。2、对计量资料单因素分析结果显示:年龄、入院时APACHE II评分、入院时GCS评分、营养风险筛查评分、白细胞计数、淋巴细胞比例在是否肺部感染上均存在显著差异(P0.05)。在感染组中,年龄、入院时APACHE II评分、入院时GCS评分、白细胞计数和营养风险筛查评分均高于非感染组,而淋巴细胞比例低于非感染组,淋巴细胞计数和入院时血糖两组差异不明显(P0.05)。3、以年龄,基础疾病史,器官功能不全、入院时APACHE II评分、营养状态、营养风险筛查评分、脑梗死体积、白细胞计数,淋巴细胞比例、误吸、吞咽困难、呼吸道有创操作、安置胃管、入院时GSC评分为自变量,以是否肺部感染为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:基础疾病史(慢性阻塞性肺病及冠心病)、入院时APACHE II评分、营养风险筛查评分、脑梗死体积、白细胞计数、淋巴细胞比例、误吸、吞咽困难、入院时GCS评分为急性脑梗死患者肺部感染高危因素(P0.05)。结论:1、急性脑梗死后肺部感染是由多因素导致的,进行单因素分析时,本研究发现,年龄、基础疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、器官功能不全、营养状态、脑梗死体积、误吸、吞咽困难、呼吸道有创操作、安置胃管、入院APACHE II评分、入院时GSC评分、营养风险筛查评分,白细胞计数、淋巴细胞百比例与急性脑梗死后发生肺部感染相关;2、多因素分析发现,急性脑梗死患者肺部感染高位因素为:基础疾病史(慢性阻塞性肺病、冠心病病史)、入院APACHE II评分、吞咽困难、误吸、脑梗死体积、营养风险筛查评分、白细胞计数、淋巴细胞比例、入院时GCS评分;3、本研究首创研究发现入院入院APACHE II评分和营养风险筛查评分与急性脑梗死后肺部感染发生有相关。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R563.1

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本文编号：2806535