小脑动静脉畸形的临床特点及治疗分析

发布时间：2020-09-05 13:47

　　 背景:小脑动静脉畸形是较为少见一种血管畸形,大约占脑动静脉畸形中的7-15%。目前的文献多将其和脑干、桥小脑角动静脉畸形合并讨论。单独讨论小脑动静脉畸形的文献不多。其治疗方式目前有血管内栓塞治疗、显微外科切除、立体定向放疗以及综合治疗。各种治疗方式在小脑动静脉畸形中的安全性和有效性等需要进一步比较。目的:收集并回顾性分析本中心小脑动静脉畸形患者的临床资料,明确小脑动静脉畸形的临床特点以及出血、预后等相关的影响因素。通过不同治疗方式之间的对比,分析各治疗方式的安全性和有效性。方法:收集小脑动静脉畸形病人资料共54例,分析其临床特点以及治疗结果,比较不同治疗方式之间的安全性和有效性。使用mRS(modifiedRankinScale)评分作为预后指标,按不同标准将小脑动静脉畸形分组,以畸形团消除率作有效性分析。结果:入院时神志昏迷是预后不良(mRS≥3分)的危险因素。共47例病人表现为出血,年龄(P=0.033)、畸形团大小(P=0.022)是出血的危险因素,出血病人预后不良的影像学危险因素为脑积水(P=0.045)。对于位于小脑半球和中线区域的畸形团,其构成上在双侧动脉供血(P0.001)、小脑上动脉供血(P=0.038)、小脑后下动脉供血(P=0.013)之间存在显著差异。小脑半球和小脑中线区域的动静脉畸形在行血管内治疗时,其栓塞率和术后并发症、预后之间无明显差异。对多根动脉供血的小脑动静脉畸形,相比于单根动脉供血的动静脉畸形,其更多发生在小脑中线结构区(P=0.029),同时含有小脑上动脉供血的比例显著升高(P=0.017),而小脑上动脉相比于小脑后下动脉供血的动静脉畸形出血发生率更高(P=0.024)。但多根动脉供血的小脑动静脉畸形其栓塞率显著低于单根动脉供血的动静脉畸形(P=0.033)。而单根动脉供血的小脑动静脉畸形,其血管内治疗栓塞率显著低于显微外科手术的畸形团清除率(P=0.002)。对于Spetzler-Martin分级2-3级的病人,显微外科手术和血管内治疗的并发症和预后方面无显著差异,而显微外科手术的畸形团清除率较高(P=0.004;P=0.003)。当Spetzler-Martin分级为4级时,血管内治疗平均栓塞率为46.67%。结论:小脑动静脉畸形易破裂出血,血管构成复杂,常合并有颅内动脉瘤出现。根据Spetzler-Martin分级,级别较低的病人目前仍应首选显微外科切除,因为其疗效确切,并发症与血管内治疗相比未见显著差异。当畸形团位于小脑中线结构区,Spetzler-Martin分级较高或有多根动脉供血时,手术风险较大,单纯血管内治疗栓塞率较低,可选择术前栓塞行复合手术治疗,可以达到较好的治疗效果,同时减少了相应的手术风险。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.4

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本文编号：2813091