不同程度椎动脉起始部狭窄治疗方式探讨

发布时间：2020-09-08 17:04

　　研究背景及目的随着社会的发展,老龄化日趋严重,心脑血管疾病已经成为世界范围内致死率最高的疾病之一。脑血管疾病中以慢性缺血性改变最为多见,其中颈内动脉、椎动脉、大脑中动脉及基底动脉是最为好发粥样硬化的部位并动脉管腔狭窄而带来相应的梗塞症状。本文主要比较后循环缺血事件中,轻度VAOS与中重度VAOS同期药物治疗的疗效,以及比较中重度椎动脉起始部狭窄(VAOS)病人单纯药物治疗及支架联合药物治疗的疗效。研究方法回顾性分析2015年7月至2016年12月间经我中心收治的62例后循环缺血事件病人的临床资料,依照影像学检查结果将患者分为2组,A组为轻度椎动脉起始部狭窄(VAOS),纳入病人20例;B组为中重度VAOS,纳入病人42例。其次,再依照治疗方案不同,将B组分为单纯药物治疗组B1,纳入病人16例及支架联合药物治疗组B2,纳入病人26例。其中,A组和B1组同为规范抗血小板联合降脂、稳定斑块药物治疗,B2组为椎动脉起始部狭窄段支架置入联合规范药物治疗。预后随访时间为1年,使用改良Rankin量表评分(mRS)作为评价标准对3组病人的神经功能进行评价,对比三组病人随访期间再次发生短暂性脑缺血事件(TIA)或同侧脑梗塞次数;随访期间严重脑梗塞事件的发生率以及对于B2组病人随访期间支架内再狭窄事件的发生率。结果共纳入病人62例,根据影像学表现及治疗方式分为三组,其中轻度椎动脉起始部狭窄(VAOS)20例,中重度椎动脉起始部狭窄,单纯药物治疗16例,中重度椎动脉起始部狭窄段支架置入联合规范药物治疗26例。三组病人直接在年龄(P=0.918)、高血压(P=0.193)及糖尿病(P=0.693)方面的发生率无统计学意义。其次,血脂分析方面,三组病人在低密度胆固醇及甘油三酯指标比较方面无统计学意义,否认相关性。(P0.05)。此外,对于存在中重度VAOS的病人中,存在着前循环动脉的狭窄的病人在后循环脑梗塞发生率方面明显高于未合并前循环动脉病变人群,具有一定的相关性(P=0.0380.05)。VAOS对于后循环缺血事件的病人中,单纯药物治疗的情况下,中重度狭窄的病人较轻度狭窄病人的再次卒中率明显增高,11/16 vs 4/20;68.75%vs 20%,P=0.0040.05;mRS 评分也同样增高,1.625VS0.15;严重脑梗塞事件(mRS评分≥4分),中重度VAOS药物组的人数明显增多,P=0.0460.05;具有统计学意义。对于中重度VAOS的病人中,支架联合药物治疗的病人较单纯药物治疗组具有更低的再次卒中率,1/26;3.84%vs 3/16,18.75%,P=0.0010.05;较低的 mRS评分0.75VS1.625,以及较低的支架内再狭窄率,5/26,19.23%。结论血脂分析情况并不是决定椎动脉起始部狭窄病人预后的重要原因。其次,单纯药物治疗用于治疗椎动脉起始部狭窄病人而言,其更适合于轻度VAOS病人;同样在中重度VAOS病人中,支架联合药物治疗疗效优于单纯药物治疗。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3

【参考文献】