脑动脉粥样硬化性狭窄与急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的相关性

发布时间：2020-09-11 22:26

　　目的探讨脑动脉粥样硬化性卒中患者早期神经功能恶化(Early neurologic deterioration,END)的危险因素,以及脑动脉粥样硬化性狭窄分布与早期神经功能恶化的相关性,进而更好的指导临床治疗。方法回顾性收集确诊脑动脉粥样硬化狭窄性急性缺血性脑卒中患者371例,将早期神经功能恶化定义为住院72小时内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线水平增加2分,或NIHSS在意识水平评分增加1分,或NIHSS运动方面评分增加1分,或出现任何新发神经功能缺损。将早期神经功能恶化情况分为END组和非END组。采用头颈部电子计算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确定脑动脉粥样硬化型狭窄分布,并将脑动脉狭窄定义为狭窄程度≥50%,根据其血管狭窄分布分为单支动脉狭窄组和多支动脉狭窄组。将年龄、高血压、糖尿病等基线资料及不同脑动脉粥样硬化狭窄性分布与急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化进行单因素分析。多因素Logistic回归分析急性脑动脉粥样硬化型卒中早期神经功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结果1.共纳入急性脑动脉粥样硬化性卒中患者371例,其中有92例患者发生END,END的发生率为24.8%。2.在单因素基线资料研究中,与非END组相比,END组中年龄(73.5±7.5vs65.8±10.9)、高血压(85.9%vs73.5%)、糖尿病(48.9%vs29.0%)、入院收缩压(165.7±19.3vs152.9±23.5)、NIHSS评分(10.4±4.9vs4.6±4.1)、初始卒中严重程度显著升高;多因素Logistic回归分析显示年龄[OR=1.063,95%CI:1.028-1.100;P0.001]、糖尿病[OR=2.330,95%CI:1.262-4.300,P=0.007]、NIHSS评分[OR=1.355,95%CI:1.170-1.569,P0.001]、中度卒中[OR=10.792,95%CI:1.182-98.492,P=0.035]、重度卒中[OR=7.744,95%CI:1.838-32.626,P=0.005]是发生END的独立危险因素。3.在单支血管狭窄组中,END发生率与血管狭窄分布不同而异,其中大脑前动脉(2.3%)、大脑中动脉(54.4%)、大脑后动脉(9.1%)、基底动脉(4.5%)、颈内动脉颅内段(11.4%)、椎动脉颅内段(6.8%)、颈内动脉颅外段(6.8%)、椎动脉颅外段(4.5%)。与非END组相比,END组大脑中动脉狭窄[54.5%(24/44)vs21.2%(28/132);P0.001]显著增高,而END组中大脑前动脉[2.3%(1/44)vs12.9%(17/132);P=0.044]、大脑后动脉[9.1%(4/44)vs22.7%(30/132);P=0.047]显著降低。多因素Logistic回归分析显示,大脑中动脉狭窄[OR=1.805,95%CI:1.217-2.676,P=0.003]是发生END的独立危险因素。4.在多支血管狭窄组中END的发病率差异明显,其中单纯颅内血管狭窄END发生率(66.7%)最多见,其次为颅内外血管狭窄(29.2%)、单纯颅外狭窄最少(4.2%);与非END相比,END组单纯颅内多支动脉狭窄[66.7%(32/48)vs47.6%(70/147);P=0.022]显著增高。结论1.在临床基线资料中年龄、糖尿病、入院初始NIHSS、中度及重度卒中是END的独立危险因素。2.脑动脉粥样硬化狭窄分布与END有关,特别是在单支血管狭窄组中大脑中动脉为END的独立危险因素;3.在多支血管狭窄组中,颅内多支血管狭窄更易多见。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3

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