阿司匹林抵抗对大动脉粥样硬化型脑梗死复发的预测价值及相关性研究

发布时间：2020-09-11 23:16

　　目的:脑梗死具有发病率高、复发率高的特点,部分患者规律服用阿司匹林仍然不能阻止脑梗死复发,即发生阿司匹林抵抗,而脑梗死复发将会进一步加重患者负担,及早识别此部分患者显得尤为重要;由一定生化试验检测方法证实存在的阿司匹林抵抗与临床脑梗死复发事件的相关性以及是否可以做出预测仍需要更多证据来证明。本研究主要来探讨中阿司匹林抵抗对大动脉粥样硬化型脑梗死复发的预测价值及两者的相关性。方法:选取2015年1月至2017年6月于青岛大学附属医院神经内科住院的大动脉粥样硬化型脑梗死患者393例,所有患者均接受阿司匹林治疗(100mg/d)≥7天,收集全血样品用于行血栓弹力图(TEG)检测,结果以AA抑制率表示,AA抑制率50%为阿司匹林抵抗(AR),AA抑制率≥50%为阿司匹林敏感(AS)。收集患者的临床资料,随访至少1年并记录脑梗死复发事件及其他血管事件。根据AA抑制率将患者分为阿司匹林抵抗组(AR组)与阿司匹林敏感组(AS组),用U检验及χ~2检验分析比较两组的临床基线资料;根据随访结果将患者分为脑梗死复发组和无复发组,应用Logistic回归模型对其进行单因素及多因素分析;并通过Spearman相关进一步分析验证阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性,以受试者工作特征曲线(ROC)评估阿司匹林抵抗对脑梗死复发事件的预测价值。应用K-M法评估比较AR组与AS组脑梗死复发的累积生存分析及累积风险。结果:总共393例患者纳入研究,中位随访时间为30个月(IQR:25-34个月)。纳入患者的中位年龄为65岁(IQR:58-73岁),男性占66.9%;101例(25.7%)患者表现为AR,292例(74.3%)表现为AS。AR患者中男性占55.4%,AR组脑梗死的复发率为35.6%,高于AS组21.6%的复发率。单因素分析结果提示既往脑梗死病史、NIHSS评分、mRS评分、AR及服药依从性均是影响缺脑梗死复发的因素(P0.05);多因素分析结果显示既往脑梗死病史、AR为脑梗死复发的独立危险因素(P0.05),服药依从性好为脑梗死复发事件的独立保护因素(P0.001)。既往有脑梗死病史的患者发生复发事件的风险是初发脑梗死患者的2.251倍(95%CI:1.336-3.793;P=0.002),AR患者脑梗死复发风险是AS患者的1.737倍(95%CI:1.008-2.990;P=0.0470.05),而服药依从性好可以将复发风险降低至0.214倍(95%CI:0.128-0.357;P0.001)。Spearman相关分析显示AR与脑梗死复发事件之间存在显著的相关性,相关系数为0.142(P=0.005);ROC曲线评估的AR预测脑梗死复发的c统计量为0.571(95%CI:0.504-0.638;P=0.0340.05),预测的敏感性为35.6%,特异性为78.4%。K-M法比较AR组与AS组脑梗死复发的累积生存分析及累积风险的总体检验值为6.784,且差异有统计学意义(P=0.0090.05)。结论:阿司匹林抵抗在接受抗血小板药物治疗的脑梗死患者中并不罕见,且其与脑梗死复发存在显著相关性,通过TEG检测的AR对脑梗死复发有一定预测价值;有过多次脑梗死经历的患者比初发脑梗死患者更易复发,而良好的服药依从性可减少复发风险。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.33
【部分图文】：

曲线,抑制率,量表,相关性分析

㧟1.541 0.261 0.214（0.128-0.357） 0.552 0.277 1.737（1.008-2.990）：美国国立卫生研究院卒中量表；mRS：改良 Rankin 量表；AR：阿＜0.05林抵抗与脑梗死复发的相关性分析及预测价值rman 相关分析显示 AR 与脑梗死复发事件之间存在显著的2（P=0.005），如表 6；脑梗死复发组整体的 AA 抑制率低2 进一步用 ROC 曲线评估了 AR 对脑梗死复发的预测值，571（95%CI:0.504-0.638;P=0.034＜0.05），敏感性为 35.6%，表 6 AR 及 AA 抑制率与脑梗死复发的相关性分析相关系数梗死复发 0.142 率&脑梗死复发㧟0.143

ROC曲线,ROC曲线,事件,后遗症

图 2 AR 预测脑梗死复发的 ROC 曲线事件及脑梗死复发的生存分析患者进行随访，记录血管事件、死亡及其他后遗症，统计脑梗死复发率为 35.6%，高于 AS 组（21.6%）；而死亡及点关注脑梗死复发事件，进一步将 AR 组与 AS 组进行了aplan-Meier）法描述，比较了两组间随随访时间变化的累图 3、图 4 显示 AR 组较 AS 组无复发率低，且复发风险高验值为 6.784，且差异有统计学意义（P=0.009＜0.05）。表 7 两组患者随访终点事件比较脑梗死复发因卒中事件死亡其他原因死亡脑出血） 36（35.6%） 6（5.9%） 0（0） 7（6.9%）） 63（21.6%） 10（3.4%） 3（1.0%） 15（5.1%）

比较图,生存分析,比较图

AR组与AS组脑梗死复发累积生存分析比较

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