内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床特征和手术治疗效果的相关因素分析

发布时间：2020-09-16 08:48

　　 [目的]回顾2014年至2017年昆明医科大学第一附属医院神经外一科收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridge meningiomas,SRMs)患者的年龄、性别、病程、影像学表现、临床表现等临床特性,分析影响内侧型SRMs切除程度及术后并发症的相关影响因素,以此为基础逐步积累总结本地区内侧型SRMs的相关经验,为今后评估内侧型SRMs治疗效果提供参考,以改善内侧型SRMs的临床治疗效果和预后。[方法]收集2014年9月-2017年9月昆明医科大学第一附属医院神经外一科内侧型SRMs患者病例46例进行回顾性分析,所有选择的病例均经过术后病理检查确诊为脑膜瘤。统计资料包括:一般资料、临床表现、影像学检查、手术相关资料、病理学结果、术后并发症等。将内侧型SRMs的临床特性整理归纳。将46例内侧型SRMs患者的性别、年龄、病程、肿瘤的大小、质地、血管神经包绕、侵袭性、瘤周水肿、病理分型等9个因素,与内侧型SRMs是否全切及术后有无并发症进行统计学分析,应用χ2检验进行单因素分析及logistic进行回归分析,从而筛选出影响内侧型SRMs切除程度及术后并发症的相关因素。[结果]1、46例患者中男性19例,女性27例,男:女约为1:1.4。年龄在32岁-73岁,其中以40-50岁居多,平均年龄49.34岁。病程2天至8年不等,平均10.85个月。患者就诊时症状各异,出现颅内压增高症状21例(21例均有头痛症状,伴有恶性或呕吐12例,视乳头水肿3例),出现局灶神经功能障碍17例(视力视野障碍8例,嗅觉障碍2例,瞳孔散大或眼睑下垂5例,展神经损伤3例,对侧肢体功能障碍2例),出现癫痫发作4例,体检发现5例,出现精神症状3例,单侧眼球突出1例。大多数患者具有典型的影像学表现,患者术后病理类型中以纤维型居多。2、在所有病例中,全切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)、次全切除(Simpson Ⅲ级)、大部分切除(Simpson Ⅳ级)的内侧型SRMs分别为35例,4例,7例,无Simpson V级切除病例,无病例于围手术期死亡,15例病例在术后出现了并发症,其中12例出现神经系统相关并发症(颅神经功能缺损9例,癫痫3例,脑梗塞3例,脑出血2例,颅内感染2例)。3、在分析影响内侧型SRMs切除程度的因素中,肿瘤大小、肿瘤周围水肿、血管神经包绕等因素对内侧型SRMs切除程度的影响具有统计学意义。4、在分析影响内侧型SRMs术后并发症的因素中,肿瘤大小、血管神经包绕及肿瘤侵袭性等因素对术后并发症的影响具有统计学意义。[结论]1、本地区,内侧型SRMs女性患者明显多于男性,以40岁-50岁患者的发病率较高。患者临床首发症状中,头痛较为多见。大多数患者具有典型影像学表现,患者术后病理结果以纤维型脑膜瘤多见,以恶性脑膜瘤少见。2、肿瘤大小、肿瘤周围水肿、血管神经包绕等因素是内侧型SRMs切除程度的危险因素,其中血管神经包绕是影响切除程度的主要因素。3、肿瘤大小、血管神经包绕及肿瘤侵袭性等因素是影响内侧型SRMs术后并发症的危险因素。肿瘤侵袭性是影响术后并发症的主要因素。4、内侧型SRMs所处位置深,在术前应对患者进行仔细评估,并在术中尽可能暴露肿瘤,谨慎处理肿瘤周围的血管神经,必要时需要平衡肿瘤切除程度与保留神经功能之间的关系,这样可以减少患者术后神经功能障碍等严重并发症的发生,改善患者的临床手术效果和预后。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.45
【部分图文】：

性别比例,患者,年龄,病程

平均病史１０．邋８５个月。本研究将９７例患者的病程以１１个月为界，将逡逑其分为２组，病程＜１１个月者、彡１１个月者分别为２０例、２６例。９７例患者年逡逑龄统计表、性别比例、性别与发病年龄的关系见图如下（表１、见图１、图２Ｘ逡逑从表１可看出内侧型ＳＲＭｓ患者好发于４０飞０岁人群，共３３例，占７１．邋７４％。因逡逑此本研宄将年龄分为两个阶段，５０岁以下、超过５０岁。逡逑表１逦４６例患者年龄统计表逡逑年龄逦男性逦女性逦总和逦比例逡逑３０？４０邋岁逦２逦４逦６逦１３．０４％逡逑４１？５０邋岁逦９逦１４逦２３逦５０．０％逡逑５广６０邋岁逦５逦５逦１０逦２１．邋７４％逡逑６１？７０邋岁逦３逦２逦５逦１０．８７％逡逑＞７０邋岁邋０逦２逦２逦４．邋３５％逡逑八□邋１９，邋４１％逡逑，逦］逦｜邋□男性逡逑Ｉ邋■女性逡逑ＶＪｖ逡逑图１邋４６例内侧型ＳＲＭｓ患者性别比例逡逑８逡逑

发病年龄,性别,患者,性别比例

中度,半球,重度

半球宽径１邋／２。本组病例中轻度、中度、重度水肿分别为２６例（５６．５２％）、１１逡逑例（２３．９１％）、９例（１９．５７％）。本研究根据上述定义把下图内侧型ＳＲＭｓ周围水逡逑肿分别判定为轻度、中度、重度（图３）。逡逑１０逡逑

【参考文献】