急性脑梗死合并冠心病血压变化与心脑缺血事件的相关性研究

发布时间：2020-09-23 11:10

　　背景脑卒中是一种急性脑血管病,包括缺血性卒中和出血性卒中,具有发病率高、死亡率高和致残率高等特点。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞,从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病,严重危害着人类的身心健康。而高血压作为导致脑卒中和冠心病的重要可控危险因素,提示降压治疗对预防二者的发病和复发尤为重要。近年来越来越多的临床资料显示脑卒中与冠心病常常同时并存,二者的急性缺血性事件也常常相互伴发,其原因多考虑与血压的调控不当密切相关。目前关于血压变化能否对心脑功能造成影响仍需进一步探讨及研究。目的本研究通过对急性脑梗死合并冠心病患者进行动态心电血压同步监测,旨在探讨该类患者血压变化与心脑缺血事件的相关性,寻求心脑均无缺血事件的合适血压范围。方法选取2016年3月~12月本院神经内科收治符合纳入标准的急性脑梗死合并冠心病患者107例,采集相关基本资料,包括年龄、性别、身体质量指数、入院收缩压、入院舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血同型半胱氨酸、吸烟史、饮酒史。按照有无高血压病病史,分为高血压组(59例)和非高血压组(48例),进行24小时动态心电血压同步监测。动态心电血压记录仪采用无锡中健CB-2302-A记录盒,记录时间均为上午08:00-09:00至次日上午08:00-09:00。记录方法:按照血压测量规范将血压袖带置于患者健康侧上臂,通过软管与记录盒相连,然后对照12导联10电极片贴放位置图,用导线将记录盒和胸壁进行连接,行24小时连续记录,结果进行电脑回放分析。参数设定:血压设定分白天06:00-22:00和夜间22:00-06:00两个时段,有效测量范围为收缩压70~260 mm Hg、舒张压40~150 mm Hg和脉压差20~50 mm Hg,白天每30 min自动测量一次,夜间每60 min自动测量一次,血压测量值有效次数需达到应测次数的85%以上。将记录的有效血压值按照统计学分组方法划分血压亚组,其最后一个组段上限值的设定参考《2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》,血压亚组划分情况如下:A组:100~120/70~80 mm Hg,B组:120~140/80~90 mm Hg,C组:140~160/90~100 mm Hg,D组:160~180/100~110 mm Hg,E组:180~200/110~120 mm Hg。对缺血事件进行分类:心脏缺血事件、脑缺血事件、心脑缺血事件及心脑均无缺血事件。将有效血压值及其对应的缺血事件次数作为研究对象,观察高血压组与非高血压组中各类缺血事件次数在各血压亚组中的分布情况。结果1.高血压组与非高血压组患者各项基本资料相比较,P0.05,差异无统计学意义;2.高血压组中,心脑均无缺血事件主要分布在收缩压C、D组(χ2=106.158,60.465,P0.01)和舒张压B、C组(χ2=79.196,55.099,P0.01);3.非高血压组中,心脑均无缺血事件主要集中在收缩压B、C组(χ2=56.090,123.131,P0.01)和舒张压B、C组(χ2=124.196,74.130,P0.01);4.两组中心脑均无缺血事件发生率随着收缩压、舒张压的不断升高先逐渐升高至顶峰后又逐渐下降。结论1.急性脑梗死合并冠心病患者的血压变化对心脑缺血事件的发生是有影响的。2.高血压组患者血压控制在140~180/80~100 mm Hg区间内,可使心脑缺血事件的发生率显著降低。3.非高血压组患者血压维持在120~160/80~100 mm Hg范围内,引起心脑损害的机率相对较小,获益较大。4.两组的心脑均无缺血事件发生率随着血压的逐渐升高呈“倒U型”分布,提示血压不能过低或过高,应尽可能的控制在安全范围内。
【学位单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3;R541.4
【部分图文】：

收缩压,脑缺血,高血压,发生率

脑缺血事件的发生率也随着收缩压的升高先降低后升高，在 140≤SBP＜1mHg 时发生率较低，在 100≤SBP＜140 mmHg 和 180≤SBP＜200 mmHg 时率较高；心脑均无缺血事件的发生率随着收缩压的升高先升高后降低，在 1SBP＜180 mmHg 时发生率较高，在 100≤SBP＜140 mmHg 和 180≤SBP＜2mHg 时发生率较低。见图 1。

脑缺血,高血压,舒张压,收缩压

mHg 时发生率较低。见图 1。图 1 高血压组不同收缩压分组中心脑缺血事件的发生率（%）Fig.1 The incidence of heart and brain ischemic events at different systolic pressure groupsin the hypertension group

脑缺血,收缩压,发生率,舒张压

100 mmHg 时发生率降至最低，随后在 100≤DBP＜120 mmHg 时又逐渐升高脑缺血事件的发生率也随着舒张压的升高先降低后升高，在 80≤DBP＜1mHg 时发生率较低，在 70≤DBP＜80 mmHg 和 100≤DBP＜120 mmHg 时发较高；心脑均无缺血事件的发生率随着舒张压的升高先升高后降低，在 80BP＜100 mmHg 时发生率较高，在 70≤DBP＜80 mmHg 和 100≤DBP＜1mHg 发生率较低。见图 4。

【参考文献】