胶质母细胞瘤复发模式与室管膜下区关系研究

发布时间：2020-09-28 19:17

　　 背景胶质母细胞瘤(GBM)的肿瘤干细胞和脑内的神经干细胞被认为可能促进肿瘤的进展,而室管膜下区(SVZ)是成年人脑内最大的神经干细胞存储区。目的我们观察GBM原发灶与SVZ接触对预后的影响以及颅内复发转移灶与SVZ的位置关系。方法我们回顾了2012年1月到2016年12月在山东大学附属山东省肿瘤医院接受术后放化疗的胶质母细胞瘤的患者。其中103名患者接受了最大程度的外科手术切除,术后给予同步放化疗并替莫唑胺辅助化疗,治疗过程中或治疗结束后有病理学或影像学证实的肿瘤复发。观察原发灶和复发灶与SVZ的关系,分析患者的复发模式及PFS。复发分为野内复发、边缘复发和野外复发。野内复发定义为复发灶在90%的等剂量曲线内的体积≥80%,边缘复发定义为复发灶在90%的等剂量曲线内的体积80%且≥20%,野外复发定义为复发灶在90%的等剂量曲线内的体积20%。其中野内复发和边缘复发称为局部复发,野外复发称为远处转移。对于多灶复发的患者,当有复发灶为野外复发时,被分入远处转移组。GBM原发灶是否累及SVZ与复发模式的相关性分析采用卡方检验进行分析。GBM原发灶是否累及SVZ与PFS的相关性分析采用Kaplan-Meier生存曲线进行分析。结果40/103(38.8%)原发灶与SVZ未接触,63/103(61.2%)原发灶与SVZ接触。其中,60例(58.3%)为局部复发,43例(41.7%)为远处转移。67例(65%)为多灶复发,36例(35%)为单灶复发。卡方检验表明术后复发模式与原发灶和SVZ是否接触无关。Kaplan-Meier曲线表明两组患者PFS无明显统计学差异,但亚组分析显示,对于原发灶完整切除的患者,原发灶与SVZ未接触组的PFS好于原发灶与SVZ接触组,两组之间有明显统计学差异(P=0.036)。同时,我们观察到,对于原发灶与SVZ未接触的患者,27/40(67.5%)的患者复发灶与SVZ接触。在43例发生远处转移的患者中,共观察到93个远处转移灶,84/93(90.3%)的转移灶分布在SVZ周围2cm的范围内。结论GBM原发灶接触SVZ并不影响术后放化疗后的复发模式。原发灶与SVZ未接触且原发灶被完整切除的GBM患者,其复发风险更低。GBM的远处转移灶多发生在SVZ周围2cm的范围内。这些结果可能指导个体化的术后放射治疗的靶区设计。
【学位单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.41
【部分图文】：

病理证实为胶质母细胞瘤。3、术后接受标准的辅助治疗，包括同步放化疗及其莫唑胺辅助化疗。4、所有的患者均需要有病理学或影像学证实的局部复发或远。基于以上入组条件，共有 103 例患者纳入了该项研究。影像学资料我们回顾了患者至少 4 个时间点的影像学资料来进行数据分析。1、术前的对比 MRI T1 加权相，用来确定原发灶与 SVZ 的位置关系。2、术后的对比增强的 MRI相，用来确定原发灶的切除情况，是部分切除还是完整切除。3、根据放射治疗统上记录的放疗计划确定患者进行放射治疗的靶区范围。4、患者初次复发时的强的 MRI T1 加权相，用来确定复发灶与放疗靶区的位置关系。根据术前的对比增强的 MRI T1 加权相上的原发灶与 SVZ 的距离，将 GBM 原发累及 SVZ 型（SVZ+GBM）和未累及 SVZ 型（SVZ-GBM）；即对比增强的肿瘤到 SVZ 的距离为 0cm 我们称之为累及型，大于 0cm 则为未累及型。（如图 1）

相或 FLAIR 相上的病变增大，需是最初的治疗所引起的改变，而不是那些并发症，例如脱髓鞘改变、缺血性损伤、感染、术后改变等所引起的。（3）任何的新发病灶。（4）由于肿瘤原因或激素使用剂量改变，造成的明确的临床恶化。（5）由于患者死亡或病情恶化，而未能返回治疗中心评估。（6）不可测量病灶出现明确的进展。对于模棱两可的复发或怀疑假性进展的病例，我们请两位经验丰富的影像科医生和两位年资 10 年以上的肿瘤科医生共同进行判断。根据复发病灶与放疗靶区的位置关系，我们将复发病灶分为野内复发、边缘复发和野外复发。野内复发定义为复发灶在 90%的等剂量曲线内的体积≥80%，边缘复发定义为复发灶在 90%的等剂量曲线内的体积<80%且≥20%，野外复发定义为复发灶在 90%的等剂量曲线内的体积<20%。其中，野内复发和边缘复发统称为局部复发，而野外复发称为远处转移。当患者出现多灶复发或转移，且这些病灶相互之间没有明确的播散路线时，我们称之为多灶复发。对于多灶复发的患者，当有任何一个复发灶为野外复发时，该患者被分入远处转移组。（如图 2）

胶质母细胞瘤复发模式与室管膜下区关系研究况评分分别作为分组标准进行亚组分析。亚组分析显示，对于原发灶完整切除的GBM 原发灶未累及 SVZ 患者较 SVZ 受累的患者有显著的生存优势（10.8 个月 vs 6.5P=0.036，图 4）。而对于其它亚组的分析，我们没有观察到明显的生存差异。

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本文编号：2829156