血清铁蛋白与急性脑梗死的相关性分析

发布时间：2020-09-30 14:46

　　背景与目的:缺血性脑卒中是多种原因引起的脑组织血流中断所致的神经功能缺损,其机制主要是血栓形成和栓子脱落,约占包括出血性卒中和缺血性卒中在内的所有卒中发作的50%以上。众所周知,该病不仅具有很高的发病率、很高的复发率,而且高致死性和高致残性也是其重要的特点。最新研究表明缺血性脑卒中已经成为我国城乡居民死亡的首要原因,且在有幸存活者中,大约半数以上会留有不同严重程度的残疾。对患者及其家庭来说,脑血管病的诊疗和预防面临着巨大的经济压力和精神压力,对于整个现有社会来说,尤其是现有的医疗卫生条件来说,更是前所未有的、巨大的挑战。中枢神经组织中铁主要以血清铁蛋白(Serum ferritin SF)的形式存在,且后者对铁的储备和释放起非常重要的调节作用。早在1981年科学家Sullivan就提出铁是心血管病发作的重要危险要素,并提出了降低过高的铁对人类心血管疾病具有很好保护作用的假设。目前众多研究一致认为SF主要是通过加速动脉粥样硬化的形成、产生过多的氧自由基、干扰正常的脑代谢等过程,促进脑梗死的发生与发展,且在脑组织受损、血脑屏障损伤时,SF含量明显升高。实际的临床工作中,前循环类型脑梗死发病较多,且关于SF与脑梗死的相关研究主要集中在前循环脑梗死。这些研究多提示:疾病发作时,血清铁蛋白含量明显升高,且升高的SF不仅与病情的严重程度有关,而且和病程的长期预后明显相关,但SF与脑梗死的研究结论最终并未达成共识。与前循环脑梗死相比,后循环脑梗死的发病约占整个卒中发病的20%,然而其临床症状却更加严重。既往研究表明SF在基底节区、少突胶质细胞内有聚集现象。OSCP分型方法是临床医务工作者常用的脑梗死分类方法。对于不同部位脑梗死中SF含量是否有差别,此类研究比较少。通过改善一些不良的生活习惯,控制某些高危因素,可以明显降低脑梗死的发生,这些常见的危险因素主要有:长期的高血压、高血糖、过度肥胖、血脂代谢的失衡、抽烟、运动较少等。关于SF和上述某个单一危险因素的研究较多,但系统性同时评价多个危险因素与SF关系的研究较少;脑梗死具有非常高的复发率,众所周知,脑血管病诊治的重中之重在于做好预防。Essen评分是来源于国际多中心、随机双盲试验,是用来评价脑梗死复发或心脑血管疾病复发的一种简单的、易于临床操作的评分标准,被临床工作者广泛采用。Essen所含的项目较多,收集起来比较繁琐,虽然ESSEN评分的结果能一定程度上预测缺血性脑卒中的复发风险,但有时因为资料采集的复杂性、真实性等原因,其灵敏性和特异性仍不能完全满足临床工作的需要。本研究首先分析SF在脑梗死组和正常对照组含量的差别,然后依据牛津社区卒中研究分型(Oxfordshire communidity stroke project OSCP)方法将脑梗死分为:完全型前循环、部分型前循环和后循环型以及腔梗四种,探讨OSCP不同分型脑梗死患者中SF含量是否有差别,寻找不同部位脑梗死中SF的关系,同时分析SF与脑梗死危险因素、Essen评分的相关性,以望为临床脑梗死复发提供更多有利的客观的实验室指标,增加预测脑梗死复发的准确性。方法:回顾性选取2016-10到2017-10月就诊于河南大学淮河医院首次发病的诊断为急性期缺血性脑梗死患者207例为实验组,随机选取101例健康体检的正常人群为对照组,于体检当天或是入院第2天凌晨空腹留取肘静脉血,完善SF以及血脂等实验室指标。急性脑梗死均为3天以内的患者,其诊断标准参考中国2014版缺血性卒中诊治指南中相关概述:均经完善头颅CT平扫和(或)头颅磁共振证实。排除肿瘤、感染、甲状腺疾病、严重肝肾疾病、急慢性心脏病及血液系统异常、近期服用影响铁代谢的食物或药品等,以及未完善头颅CT或头颅磁共振影像检查的患者。常规收集患者的抽烟史、高血压病病史、糖尿病病史、心脑血管疾病病史以及性别和年龄等一些基本资料信息。分析SF在实验组中含量的变化,同时探讨依据OSCP分型的四类脑梗死中SF含量的差别,探讨SF与脑梗死危险因素及Essen评分的相关性。使用spss22.0有关的医学统计学软件进行处理,计量资料采以均数±标准差(?x±s)来表示,组间比较采用两个独立样本的t检验,计数资料采用构成比或率表示,组间比较使用卡方检验;采用Pearson相关性检验分析SF与低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(CHOL)以及ESSEN评分等指标之间的相关性;显著性检验平参照α=0.05,以P㩳0.05表示差别有统计学意义。结果:1、实验组和对照组基线资料的比较:经过严格筛选入组的实验组207例(急性首次发作的脑梗死组)和对照组101(健康体检组),统计分析结果提示两者的性别构成比、年龄构成比、高血压患病史、糖尿病病史、吸烟与否这些基线相比无明显差异,而在两组具有高度一致性的情况下,实验组SF含量明显较对照组相比,前者含量较后者明显身高,且二者差别具有统计学意义。2、实验组SF含量与性别及不同个人史之间的比较:实验组SF含量在男性患者和女性患者之间比较,结果P0.05,差别无统计学意义,在有高血压组和无高血压组之间比较,结果P0.05,差别有统计学意义,在有糖尿病组和无糖尿病组相比,结果P0.05,差异有统计学意义,在抽烟史组和无抽烟史组相比,结果P0.05,差异具有明显的统计学意义。3、实验组SF含量与ESSEN评分及LDL含量、HDL含量、CHOL含量的相关性分析结果提示:SF与ESSEN、LDL含量、CHOL含量呈正相关,与HDL含量则呈负相关。4、实验组中,SF在四组(OSCP分型)之间含量的比较结果:四组脑梗死组构成:部分前循环型梗死组70例(33.8%)、腔隙型梗死组67例(32.3%)、后循环性梗死组40例(19.3%)、完全前循环组30例(14.5%),比较四组之间的SF含量,结果发现P0.05,四组之间SF含量的差别无统计学意义。结论1、血清铁蛋白含量在急性期脑梗死患者中是明显增高的;2、在急性脑梗死组中,血清铁蛋白与LDL、CHOL呈正相关,而与HDL呈负相关,SF可能与其他危险因素一样,对脑梗死的发生、发展有促进作用,而降低急性期脑梗死患者的血清铁蛋白可能对脑梗死病程预后有益。3、血清铁蛋白在OSCP分型的四种脑梗死中含量是无差异的;4、血清铁蛋白与ESSEN评分明显相关,未来临床工作中,二者联合评估脑梗死复发率可能会更加准确。
【学位单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

血清铁蛋白与急性脑梗死的相关性分析

验组中OSCP四组SF含量的比较

【参考文献】