低剂量CT心脑血管一体化成像评价斑块易损性及其早期预警价值的研究

发布时间：2020-10-10 03:54

　　目的:利用第三代双源CT低辐射剂量心脑血管一体化成像,对高危人群进行筛查,通过分析易损斑块发生的危险因素,为临床提供早期预警价值。方法:前瞻性收集2016年1月~2017年12月在临床上需要同时进行冠状动脉和头颈动脉CT成像(Computed Tomography Angiography,CTA)的连续性患者共1107例。根据排除标准,排除病例15例,失访病例99例,493例作为风险评估病例,最终入组病例500例。根据斑块类型分为易损斑块组、稳定斑块组和正常组。通过对易损斑块患者主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)进行随访,构建多因素Logistic模型对易损斑块发生的危险因素进行分析,P≤0.05差异有统计学意义。结果:(1)CT表现低CT衰减、血管正性重构指数、点状钙化、餐巾环征4种特征是易损斑块的有效指征。(2)易损斑块组的年龄、BMI、高血压、糖尿病、冠心病、高血糖、同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白E、脂蛋白、胱抑素C、C反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白c的水平明显高于非易损斑块组(P≤0.05),高密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶的水平明显低于非易损斑块组(P≤0.05)。(3)易损斑块组的MACE事件明显高于非易损斑块组(P≤0.05),易损斑块是MACE事件的独立危险因素。(4)剂量长度乘积(DLP)为136.74±32.12mGy.cm,有效辐射剂量(ED)为1.46±0.31mSv。结论:CT低辐射剂量心脑血管一体化成像评估心脑血管动脉易损斑块具有良好诊断价值,CT表现低CT衰减、血管正性重构指数、点状钙化、餐巾环征4种特征是易损斑块的有效指征;年龄、糖尿病、血糖、C反应蛋白、高血压、同型半胱氨酸这6个指标是易损斑块形成的危险因素;易损斑块是主要心血管不良事件的独立危险因素;低辐射剂量CT心脑血管一体化成像对于心脑血管疾病早期预警具有重要价值。
【学位单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R54;R743
【部分图文】：

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图 1-1 病例入选流程图1.2 CT 血管成像检查患者均采用前瞻性心电门控大螺距扫描方式进行扫描。应用西门子第三代双源 CT 扫描仪(Force，Siemens Healthcare，Forchheim，Germany)扫描参数如图 1-2及表 1-1 所示：探测器准直：2×192×0.6 mm，旋转时间：0.25 s，螺距 3.2，管电压自动调节(CAREkV，Siemens)[9]，管电流采用自动调节技术(Caredose 4D)。扫描前由扫描医师做呼吸训练，常规舌下给予硝酸甘油 2 喷。先行冠状动脉钙化评分扫描，然后实施一体化血管联合增强扫描。采用大螺距前瞻性心电门控扫描

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内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2019） 7模式，扫描方向为从足向头；扫描范围从膈顶至颅顶(心脏＋头颈部范围)。心率≤65 次/分，扫描时采用舒张期成像，即 R-R 间期的 55％；心率>65 次/分，采用收缩期成像，即 R-R 间期的 30％。注射对比剂采用 Bolus-tracking 方法，应用碘海醇(OmniPaque 350，GE Healthcare，USA) ，对比剂总量 50mL，双筒高压注射器(德国 Ulrich Medical) ，流率 4.5mL/s 肘静脉注射，在升主动脉根部设置感兴趣区(阈值为 100Hu)，峰值时间延迟 8s 开始扫描。

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16 内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2019）表 2-8 斑块的成分及钙化形态特征比较点状钙化斑块(%)大钙化斑块(%)CT 平均值(Hu )斑块负荷( mm3)有无有无CS 组(38 例) 19(50.0) 19(50.0) 7(18.4) 31(81.6) 39±78 100.6± 43.3AP 组(47 例) 8(17.0) 39(83.0) 18(38.3) 29(61.7) 103±114 90.3 ± 42.6值10.543 3.999 2.330 0.519P 值 0.002 0.046 0.025 0.0842.7 易损斑块 CT 特征图

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