脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者临床特征及预后分析

发布时间：2020-10-20 10:28

　　 目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)阴性的蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的临床特点及预后,指导临床治疗。方法:回顾性收集2009年4月~2017年9月于我院住院治疗的脑DSA阴性SAH患者与同期住院手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者,比较两组临床特征、临床结局及预后。同时将脑DSA阴性SAH患者分2个亚组:中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage,PNSH)和非中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(n-PNSH),比较两组临床特征、临床结局及预后。所有脑DSA阴性SAH患者均进行至少1次DSA检查,复查时行头颅CTA或DSA,随访周期为3月~91月,平均随访33个月。出院时临床结局采用格拉斯哥预后(GOS)评分,出院后临床结局采用改良Rankin(mRS)评分。结果:首次造影阴性者65例,其中25例3-4周后复查脑DSA,19例仍为阴性,6例发现动脉瘤,均为n-PNSH,纳入脑DSA阴性SAH共59例。首次造影发现动脉瘤的SAH患者203例,加上2次DSA发现动脉瘤的6例n-PNSH患者,纳入aSAH共209例。脑DSA阴性SAH与aSAH比较,入院血CRP、FBG、白细胞、中性粒细胞数值、伴脑室积血、入院GCS评分14-9分及8-3分、入院Hunt-Hess分级III、IV级、入院WFNS分级IV-V级、住院期间再出血、新发脑梗死及脑疝、出院后死亡比例较低,淋巴细胞数值、糖尿病、入院GCS评分15分、入院Hunt-Hess分级I级、入院WFNS分级I-III级、出院时GOS评分4-5分、≥3月mRS≤2分比例较高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。脑DSA阴性患者以非中脑周围者多见(40例,67.8%),中脑周围者19例与非中脑周围者40例比较,入院平均血糖水平较低,入院Hunt–Hess分级II级比例较高,差异有统计学意义(P0.05)。从入院GCS评分来看,所有的PNSH患者及34例n-PNSH(85.0%)患者GCS评分等于15分,从入院WFNS分级来看,所有的PNSH患者及38例n-PNSH(95.0%)WFNS分级为I-III级。从住院期间并发症来看,所有脑血管造影阴性SAH患者均无再出血及晚期脑积水事件发生,2例早期脑积水及2例新发脑梗死均见于n-PNSH患者。从出院时GOS评分来看,所有PNSH患者及37例n-PNSH(92.5%)患者GOS评分为4-5分,所有脑血管造影阴性SAH患者住院期间均无死亡事件发生。从≥3月mRS评分来看,所有PNSH患者及36例n-PNSH(90.0%)患者mRS≤2分,3例死亡均见于n-PNSH患者。所有脑DSA阴性患者出院后均无新发脑梗死及脑出血发生。结论:1、与动脉瘤性蛛网膜下腔(aSAH)患者相比,脑DSA阴性SAH患者临床症状轻、并发症少、预后良好;2、脑DSA阴性SAH患者以非中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(n-PNSH)多见,n-PNSH患者基线空腹血糖水平升高,临床过程及预后较PNSH差,复查造影阳性率较高,应积极复查造影,避免漏诊;PNSH患者头痛更明显,但临床过程及预后良好。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.35
【部分图文】：

纳入研究的SAH患者分组流程图

aS.Ad3断d比

表 2. 脑 DSA 阴性 SAH 与 aSAH 患者临床特征标 基线资料（n=268） 脑 DSA 阴性 SAH (n=59) aSAH (n=209) 例（%）］ 234（87.3） 54（91.5） 180（86.1） 吐［例（%）］ 206（76.9） 39（66.1） 167（79.9） 作［例（%）］ 8（3.0） 1（1.7） 7（3.3） 僵硬感［例（%）］ 8（3.0） 3（5.1） 5（2.4） 意识障碍（<24h） 28（10.4） 2（3.4） 26（12.4） 9（3.4） 3（5.1） 6（2.9） 式［例（%）］ 93（34.7） 19（32.2） 74（35.4） 积血［例（%）］ 79（29.5） 8（13.6） 71（34.0） 积水［例（%）］ 10（3.7） 2（3.4） 8（3.8） 分（入院时） 182（67.9） 53（89.8） 127（60.8） 56（20.9） 4（6.8） 52（24.9） 30（11.2） 2（3.4） 30（14.4） ess（入院时） 24（9.0） 14（23.7） 10（4.8）
【参考文献】

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本文编号：2848565