血糖水平与急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的相关性

发布时间：2020-11-02 16:42

　　目的:血糖能够提供能量,供机体各组织、脏器利用,血糖保持在正常范围,才能维持机体正常运转。高血糖或低血糖,都会给机体带来不利影响,甚至造成非常严重或不可逆的危害。中国急性缺血性脑卒中诊治指南中提到急性缺血性脑卒中患者中伴发高血糖的比例达40%,高血糖不仅仅是急性缺血性脑卒中发生的独立危险因素,对缺血性脑卒中预后也有影响。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是超早期静脉溶栓治疗药物的首选,可通过加速血栓溶解及抑制血栓形成,开通闭塞血管,恢复血流,有效改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损,被国内外指南一致推荐。但急性缺血性脑卒中伴血糖升高的患者,尽管经超早期溶栓治疗,结果却不理想,常常出现神经功能缺损进行性恶化的情况,使缺血性脑卒中症状加重,故本文旨在探讨血糖水平与急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的相关性。方法:纳入2015年11月至2017年9月于承德市中心医院因急性缺血性脑卒中应用阿替普酶静脉溶栓的患者222例,根据急诊静脉溶栓后24小时NIHSS评分将其分为两组,包括非早期神经功能恶化组184例和早期神经功能恶化组38例。并回顾性收集其临床资料:年龄、性别、起病到溶栓时间、收缩压、舒张压、病史(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症)、吸烟史、入院随机血糖、次日空腹血糖、溶栓前NIHSS评分、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)。在rt-PA急诊静脉溶栓前后24小时或临床观察患者出现缺血性脑卒中症状恶化时进行头颅CT检查,待病情平稳后行颈部动脉超声、经颅多普勒及心脏超声等相关检查,对以上这些资料进行回顾性分析。根据急诊静脉溶栓后24小时NIHSS评分评价患者神经功能缺损程度。将急诊静脉溶栓后24小时NIHSS评分增加≥4分定义为早期神经功能恶化组。将急诊静脉溶栓后24小时NIHSS评分改善或增加4分定义为非早期神经功能恶化组。对影响神经功能的因素进行单因素及多因素分析,建立ROC曲线评价诊断效能,确定最佳诊断界值,应用Pearson相关分析进行相关性比较。结果:1早期神经功能恶化组、非早期神经功能恶化组临床资料比较两组在年龄、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、冠心病、溶栓前NIHSS评分、入院随机血糖、次日空腹血糖、WBC、NEU等方面差异有统计学意义(P0.05)。2将影响rt-PA静脉溶栓早期预后的多因素进行logistic回归分析。将有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归方程,结果显示,入院随机血糖、次日空腹血糖在两组间有显著差异。3入院随机血糖、次日空腹血糖对急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的诊断价值。入院随机血糖的ROC曲线下面积(AUC)为0.701(95%CI:0.577-0.825;P为0.005),敏感度为63.2%,特异度为73.2%。次日空腹血糖的ROC曲线下面积(AUC)为0.797(95%CI:0.692-0.903;P0.001),敏感度为63.2%,特异度为90.2%。4入院随机血糖、次日空腹血糖与急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的相关性分析。入院随机血糖Pearson相关系数为-0.216,说明随机血糖与早期预后呈负相关。次日空腹血糖Pearson相关系数为-0.340,说明次日空腹血糖与早期预后呈负相关。结论:1年龄、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、冠心病、溶栓前NIHSS评分、入院随机血糖、次日空腹血糖、WBC、NEU是急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的影响因素。2入院随机血糖、次日空腹血糖为影响急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后的独立危险因素。3入院随机血糖及次日空腹血糖均对急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后有预测价值,其中次日空腹血糖预测价值较高。4入院随机血糖及次日空腹血糖均与急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓早期预后呈负相关,其中次日空腹血糖相关性更大。
【学位单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【文章目录】：
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附图
附表
讨论
结论
参考文献
综述
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