低钠血症及血钠波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响研究

发布时间：2020-11-09 07:57

　　 目的:观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中低钠血症与血钠波动的特点,分析低钠血症与钠波动的关系及对预后的影响。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年1月~8月收治的189例aSAH病例,根据血钠波动最大值,分为6 mmol/L,6~12mmol/L,12 mmol/L三组,以Rankin修订量表评分(mRS)评估患者预后,使用Logistic回归分析血钠波动与患者预后的联系。结果:低钠血症与不良的神经功能预后相比差异无统计学意义(P0.05),而病程中血钠波动6~12 mmol/L及12 mmol/L组,较6mmol/L组患者mRS评分更高,预后更差,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:aSAH患者中,血钠的波动,而非低血钠本身,与不良神经功能预后有统计学关联,这与现行的理念存在冲突,有待更进一步的临床探索。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743.35
【部分图文】：

例（占 35.53%），2≤mRS≤3 的患者 22 例（占 28.95%），mRS≥4 的 35.52%），提示低钠血症本身与预后不良并无联系，P＞0.05。发生5 例（占 44.98%），其中 mRS≤1 的患者 23 例（占 27.06%），2≤mRS（占 20.00%），mRS≥4 的患者 45 例（占 52.94%），提示高钠的患＜0.05。每日钠波动最大值中，将钠波动值分为＜6mmol/L，6~12mmol/L 三组，将 Rankin 修订量表评分分为 mRS≤1，2≤mRS≤3，mRS况。其中每日钠波动 6~12mmol/L 组中 mRS≤1 者 26 例（31.71%），2（30.49%），mRS≥4 者 31 例（37.80%）；＞12mmol/L 组中 mRS≤1%），2≤mRS≤3 者 2 例（13.33%），mRS≥4 者 12 例（80.00%）每日钠患者预后越差，P＜0.01。钠波动各组中出院时神经功能预后比较详低钠情况和不同低钠血持续时间的患者在预后上差异没有统计学意见表 2。

图 1 出院时各功能组中神经功能预后百分比，以 mRS（改良 Rankin 量表表示）Fig 1 The percentage of patients within each functional outcome category at time of hospitadischarge is shown in graphical format. mRS, modified Rankin Scale动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，颅内病情变化复杂，颅内压（ICP）的增高，能使得下丘脑受到波及，导致渗透压感受器变得迟钝，摄入水分不足，血液浓缩血容量减少，血钠增加；同时，当下丘脑-垂体轴也受到波及时，抗利尿激素（ADH分泌不足，当水的丢失大于钠的丢失时，也会出现钠潴留形成高钠血症；急性血期，往往会根据患者病情变化予以甘露醇脱水辅以利尿的方式控制颅内压增高也可能是血液浓缩形成高钠血症[14]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者合并高钠血者的出院其 3 月 GOS 评分教对照组差，大概是由于大概由于出血直接损害或下脑功能的永久性损伤直接导致[15]。Jovanovic 等的研究发现，神经功能的完整性电解质的平衡之间的密切关系，可作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者合并高钠症时内分泌系统在 aSAH 后脑损伤程度的体现[16]。有报道表明，动脉瘤性蛛网
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本文编号：2876127