颅内静脉窦血栓形成的误诊分析及其临床对策

发布时间：2020-11-16 23:41

　　 目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的发病机制、临床特点、实验室检查、影像学检查、误诊情况及治疗,从而加深对该病的认识,探索减少误诊的方法,从而提高早期诊断率,减少误诊率及死亡率。方法:本研究采取回顾性研究方法,入选对象为2012年1月至2018年1月在湘西自治州人民医院住院治疗,最后确定为颅内静脉窦血栓形成的患者共30例,其中15例被误诊,误诊率达50%。通过搜集15例误诊患者的年龄、性别、可能病因、起病形式、主要临床症状及临床体征、合并基础疾病、血栓形成部位、脑脊液检查、影像学特点及其主要的治疗方法、疗效、预后等资料进行全面分析和总结。结果:(1)本组15例被误诊的CVST患者,发病年龄在24~82岁之间,平均年龄为42.8岁,其中24~40岁发病率最高,占80%,其中男5例,女10例,男女比例为1:2。(2)本组15例患者,有10例患者(占66.7%)可以找到明确的危险因素,其中感染性因素8例(包括上唇疱疹病毒感染1例,肺部感染1例,颅内感染1例,妇科炎症1例,上呼吸道感染1例,慢性鼻窦炎并慢性中耳炎1例,产褥期感染1例,急性化脓性扁桃体炎1例),非感性因素2例(其中因月经紊乱口服雌激素和孕激素治疗的1例,口服避孕药物1例),无明显病因的有5例(占33.3%)。(3)本组急性起病(1周内)5例(占33.3%);亚急性起病(1周至1月内)6例(占40.0%);慢性起病(大于1月)4例(占26.7%)。主要临床症状:头痛15例(占100%),包括剧烈头痛5例(占33.3%)和非剧烈头痛10例(占66.7%);恶心、呕吐5例(占33.3%),其中喷射性呕吐2例;抽搐3例,1例呈癫痫部分发作,1例癫痫失神发作,1例呈癫痫持续状态;焦虑和紧张1例;视物模糊2例;耳鸣2例,听力下降1例;复视1例;肢体乏力2例。主要临床体征:意识障碍5例(嗜睡2例,昏睡1例,浅昏迷1例,深昏迷1例);眼球运动受限2例;双侧视乳头水肿5例;肢体瘫痪4例(右侧肢体偏瘫1例,左侧肢体偏瘫2例,双下肢瘫痪1例);病理征及脑膜刺激征5例(颈抗阳性2例,巴氏征阳性2例,克氏征阳性1例);面舌瘫3例;深浅感觉障碍2例;双眼有水平眼震2例。无明显神经定位阳性体征7例。合并基础疾病:血小板减增多症1例,骨髓增值性病1例,脑梗死1例,高血压病2例,高脂血症1例,糖尿病1例,慢性肾功能不全1例,慢性心功能不全2例,颈椎病3例,高同型半胱氨酸血症1例,肺结核1例,甲亢2例,慢性鼻炎1例,脑外伤1例,颅内肿瘤1例,双眼视网膜病变1例。(4)本组脑脊液改变:15例患者中,脑脊液压力增高的有12例,阳性率达80.0%。其中总蛋白浓度增高8例,阳性率达66.7%。15例患者中,细胞数增高6例,阳性率达40%。(5)本组颅脑CT表现:发现异常有7例,分别为见脑组织低密度影3例,诊断为脑梗死1例,脑炎2例;有空三角征1例,诊断为CVST;高密度影3例,其中大脑镰、后纵裂高密度影1例,诊断为蛛网膜下腔出血,左枕叶、左侧丘脑片状高密度影各1例,诊断为脑出血;颅脑CT未见明显异常8例。(6)本组颅脑MRI表现:发现脑组织异常信号7例,分别诊断为脑梗死2例,脑出血2例,脑炎3例;发现脑组织血液流空现象3例,诊断为CVST;未见异常5例。(7)本组颅脑MRV表现:本组血栓受累部位依次为横窦、乙状窦血栓形成5例,乙状窦血栓形成2例,上矢状窦血栓形成2例,横窦、上矢状窦血栓形成1例,横窦、乙状窦、上矢状窦血栓形成1例,横窦血栓形成1例,上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦血栓形成1例,2例疑似有下矢状窦、乙状窦变异或狭窄。(8)误诊类型:蛛网膜下腔出血1例、血管性头痛2例、神经性头痛2例、肥厚性脑膜炎1例、脑梗死2例、良性颅高压1例,脑出血2例,脑炎4例。平均误诊时间为21.3天(5~90天)。结论:(1)本组CVST患者男女比例为1:2发病年龄以中青年为主。病因复杂,临床表现多种多样,容易误诊,误诊率高达50%。(2)临床表现因患者的病因和静脉窦血栓形成的部位不同而复杂多样,以急性和亚急性起病多见,常见的临床症状有头痛、恶心、呕吐、抽搐、焦虑、紧张、视物模糊、耳鸣、听力下降、复视和肢体偏瘫等。(3)本组病例血栓受累部位以横窦最多见,其次为乙状窦。绝大多数患者可累及2个或2个以上静脉窦。(4)头痛和脑脊液压力增高为CVST的诊断提供重要线索,颅脑CT、MRI平扫或增强检查未见明显异常时,应及早行MRV检查,必要时DSA检查明确诊断,减少误诊。
【学位单位】：吉首大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R743
【部分图文】：

横窦、上矢状窦血栓形成 1 例，横窦、乙状窦、上矢状窦血栓形例，横窦血栓形成 1 例，上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦血栓形成 1例，2例有下矢状窦、乙状窦变异或狭窄，最终行 DSA 检查均确诊为静脉窦血栓。表 4 患者的静脉窦血栓部位Table4 Venous sinus thrombosis site.静脉窦血栓部位 例数(n) 所占比例(%)横窦 9 60%乙状窦 11 73.3%直窦 1 6.7%2 个部位的静脉窦 8 53.3%3 个及 3 个以上部位的静脉窦 2 13.3%注：直窦=SS；左侧乙状窦=LSS；右侧乙状窦=RSS；右侧横窦=RTS；左侧横窦=LTS矢状窦=SSS；下矢状窦=ISS 乙状窦=Ss

c） d）图 2 c）和 d）颅脑 MRV示：左侧横窦血栓形成.7 误诊类型.7.1 蛛网膜下腔出血 1例患者既往高血压基础病史，平时未规律服用降压药物，血压控制差，因力活时突然出现爆裂样头痛，头痛难以忍受，大汗淋漓，伴恶心、呕吐，性呕吐，意识呈昏睡状，查体：颈项强直，克氏征阳性，颅脑 CT 平时发镰、左侧外侧裂及后纵裂有高密度影，误诊为蛛网膜下腔出血。.7.2 血管性头痛 2 例既往有高血压多年的基础病史患者，呈亚急性起病，头痛呈血管搏动性，且进性性加重，头痛位置不固定，头痛程度难以忍受，口服止痛药物未缓解，未见明显神经系统阳性体征，颅脑 CT 平扫和磁共振平扫检查均未，误诊为血管性头痛。
【参考文献】

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本文编号：2886800