43例岩斜区脑膜瘤显微外科手术治疗的临床分析

发布时间：2020-11-20 21:13

　　 目的:分析总结显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的疗效,并初步分析探讨肿瘤切除程度及患者预后的影响因素,肿瘤全切除与非全切除术后并发症发生率、新增神经功能障碍发生率、患者预后等的比较,以寻求个体化的显微手术治疗方案,提高岩斜区脑膜瘤的治愈率,减少术后新增神经功能障碍发生率,术后并发症及死亡率,提高患者术后及远期生存质量。研究方法:回顾性分析2015年9月至2017年12月中国医科大学附属第一医院神经外科显微外科手术治疗的43例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,术前及术后影像学资料,手术资料以及随访资料。男性8例(18.60%),女性35例(81.40%),年龄39-71岁,平均54.26±7.86。患者病程0.5-114个月,平均23.88±30.31个月。其中首次发现并接受手术治疗37例,术后复发4例,首次发现并接受放疗后肿瘤进展2例。肿瘤大小1.8-4.9cm,平均大小3.22±0.97cm。患者术前临床表现主要包括头痛、面部麻木、视物模糊、耳鸣、三叉神经痛、走路不稳、动眼神经瘫、饮水呛咳等,其中体检发现2例。手术入路包括乙状窦后入路15例,乙状窦前入路22例,远外侧入路2例,乙状窦前联合远外侧入路1例,Kawase入路3例。采用Karnofsky Performance Scale生活质量评估系统(KPS评分表)评估患者术前,术后及随访的生存质量。患者术前KPS评分50-100分,平均76.28±11.34分。应用IBM SPSS 24.0统计学软件进行患者资料数据库的建立,并应用相关的统计学方法进行统计分析。主要分析了肿瘤全切除及非全切除术后并发症、新增神经功能障碍发生率、住院时间等的差异。肿瘤切除程度的影响因素,患者随访生存质量的影响因素。结果:43例患者中,肿瘤完全切除30例,非完全切除13例。患者术后住院时间10-66天,平均25.81±11.17天。术后并发症有颅内血肿、颅内感染、失语、肺部感染、脑梗塞,肢体肌力下降,皮下积液等。患者术后新增神经功能障碍34例,术后KPS评分10-100分,平均64.84±23.43分;肿瘤非全切除患者中行放疗等辅助治疗6例。43例患者全部得到随访,随访时间为术后1-25个月,平均随访时间11.81±7.10个月。随访病例中,死亡病例3例,存活病例40例,其中18例仍有不同程度的神经功能障碍。末次随访KPS评分0-100分,平均78.84±25.84分。采用卡方检验或t检验统计得出,肿瘤全切除组与非全切除组随访KPS评分(P=0.012)差异具有统计学意义。肿瘤全切除较非全切除随访KPS评分高,患者生存质量高。术后平均住院时间(P=0.670)、并发症发生率(P=0.786)、术后新增神经功能障碍发生率(P=0.731)和术后KPS评分(P=0.358)差异不具有统计学意义。采用卡方检验,Fisher确切概率法分析,肿瘤切除程度与肿瘤质地(P=0.006),血运(P=0.020),侵犯海绵窦与否(P0.01),是否包绕神经和血管(P0.01)等因素相关。与年龄,性别,术前生活质量,肿瘤大小,脑干挤压程度等因素不相关。同样采用卡方检验分析,得出患者随访KPS评分与患者术前KPS评分(P=0.047),肿瘤质地(P=0.015),侵犯海绵窦与否(P=0.038),是否包绕神经血管(P=0.032),肿瘤切除程度(P=0.012)相关;与年龄、性别、肿瘤大小、脑干挤压程度等无统计学差异。结论1.由于岩斜脑膜瘤常常侵袭颅底多个区域或甚至多个颅窝,手术入路的选择主要依据PCM的颅底侵袭区。2.肿瘤全切除患者较非全切除患者生存质量高;岩斜区脑膜瘤的切除程度与肿瘤的质地,血运,是否侵犯海绵窦,是否包绕血管神经等因素有关。3.患者随访KPS评分与患者术前KPS评分,肿瘤质地,切除程度,是否侵犯海绵窦及包绕神经血管等因素有关。4.完善的术前评估,明确影响肿瘤切除程度及患者预后的有关因素,在保留患者神经功能前提下最大限度的安全切除,有利于降低术后并发症及新增神经功能障碍发生率,提高患者生存质量。5.多模态神经导航,电生理检测,内镜辅助显微镜技术在手术治疗岩斜脑膜瘤过程中对神经及血管的保护有重要意义。6.立体定向放射治疗(伽马刀治疗)对于控制残余肿瘤的进展是安全有效的。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.45
【部分图文】：

在王运杰、陶钧等教授带领下，我们对岩斜区重新定义。将双侧内耳道至颈静脉结节连线之间的岩骨内侧和斜坡的后颅窝颅底区定义为岩斜区，基底完全或主要位于岩斜区的颅底脑膜瘤定义为岩斜脑膜瘤（如图4-1）。根据肿瘤侵犯的区域来指导手术入路的选择。（如图4-1，表4-1）图4-1 岩斜脑膜瘤的定义及分区侵犯A区 侵犯A+E 侵犯A+B+E 侵犯A+B+D+E 侵犯A+B+C+D图4-2图4-2 岩斜区脑膜瘤侵犯范围4.5 岩斜脑膜瘤的显微外科治疗

的区域来指导手术入路的选择。（如图4-1，表4-1）图4-1 岩斜脑膜瘤的定义及分区侵犯A区 侵犯A+E 侵犯A+B+E 侵犯A+B+D+E 侵犯A+B+C+D图4-2图4-2 岩斜区脑膜瘤侵犯范围4.5 岩斜脑膜瘤的显微外科治疗

多模态导航对岩斜脑膜瘤患者进行术前MRI、CT及MRA等影像多模态融合，三维重建病灶，对肿瘤组织及其周围结构定位精确，术中实时导航进行手术切图4-3 多模态神经导航显示肿瘤与周围血管的关系
【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 高永涛;陈小兵;刘红林;;岩斜区脑膜瘤手术治疗的临床体会[J];中国临床神经外科杂志;2014年09期

2 左赋兴;万经海;;神经监测技术在肿瘤外科手术中的应用[J];中国神经肿瘤杂志;2011年01期

本文编号：2892002