大脑镰旁脑膜瘤显微手术策略的探讨

发布时间：2020-12-16 07:37

　　目的:大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着于大脑镰,它们完全被皮层覆盖的一组肿瘤,一般位于纵裂内,可能通过大脑镰生长,往往是双侧的,生长缓慢,早期症状不明显,当肿瘤体积较大时,出现颅内压增高或神经定位症状时才被发现,积极手术治疗是减少肿瘤复发最主要方式。肿瘤位置深在,术中显露相对困难,如果处理不当,常引起对侧下肢瘫痪、术后癫痫等严重并发症,在安全的前提下全切镰旁脑膜瘤是具有挑战性的。本文目的在于探讨大脑镰旁脑膜瘤显微手术策略。方法:回顾分析由同一术者手术治疗的22例大脑镰旁脑膜瘤患者的病历资料,根据MRI(Magnetic Resonance Imaging)矢状位影像,以人字缝和冠状缝为界将大脑镰脑膜瘤分为3部分,同时根据肿瘤在增强MRI冠状切面的肿瘤情况分为Ⅲ类,所有患者均在术前行腰大池引流,气管插管全麻,经纵裂入路行显微手术治疗。结果:本组22例患者术前均行腰大池引流,术后无马尾神经损伤,无血肿形成,无脑脊液漏,无椎管内感染,无脑疝形成。本组病例中无一例通过切除大脑内侧面皮质来增加手术显露。8例患者术中短时间使用脑压板轻轻牵开大脑内侧面皮质,14例患者术中结合重力、配合吸引器和双极电凝... 

【文章来源】：大连医科大学辽宁省

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Ⅲa型脑膜瘤术前增强MRI在横断面（A）、矢状位（B）、横断面（C）的表现，ABCD

图1 Ⅲa型脑膜瘤术前增强MRI在横断面（A）、矢状位（B）、横断面（C）的表现，D：MRV提示肿瘤与桥静脉关系密切图2 术后48小时复查增强MRI提示肿瘤在横断位（A）、矢状位（B）、冠状位（C）均完全切除5.术前腰大池引流：所有病例麻醉前均行腰大池引流，患者取侧卧位，保持背部与床面垂直，屈膝屈髋，双手抱膝，取双侧髂棘最高点连线与脊柱的交点为穿刺点，约为腰3/4椎间隙，或者向下一个椎间隙（腰4/5椎间隙），常规消毒后铺巾，局部浸润麻醉，取腰麻穿刺包16号穿刺针，垂直沿椎间隙进针6-8cm后可有明显落空感

大连医科大学硕士学位论文力量牵拉脑组织；其次，大脑镰前、中1/3的肿瘤在纵裂入路时避需用棉片、明胶海绵保护引流静脉；另外，分离肿瘤时，尽量沿蛛分离面放置明胶海绵注意保护脑组织；针对Ⅲc型脑膜瘤，注意保脉、胼缘动脉，避免电灼动脉及静脉；肿瘤与矢状窦壁粘连时，剥窦壁，对矢状窦前1/3的脑膜瘤，矢状窦和肿瘤一并切除，矢状窦瘤，切除腔外肿瘤，残留腔内肿瘤；若窦腔全闭时，酌情全切。


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