CT脑灌注成像在颈动脉支架成形术中的临床应用研究

发布时间：2017-04-08 08:11

  本文关键词：CT脑灌注成像在颈动脉支架成形术中的临床应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的颈动脉支架成形术(Carotid Artery Stenting, CAS)在近几年飞速发展,已成为和颈动脉内膜剥脱术(Carotid Endarterectomy, CEA)并驾齐驱的有效的治疗颈动脉狭窄的方法,其安全性的评估受到了广泛的重视。本临床研究采用全脑CT灌注成像(CT Perfusion, CTP)的方法,研究症状性动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者在CAS术前及术后颅内血流动力学变化,协助判断手术的疗效并且结合脑灌注特点及时给予相应的临床治疗,以降低高灌注综合征等并发症的发生率。方法2013年7月到2014年6月期间,经全脑血管造影(Digital Subtraction Angio-graphy, DSA)或多螺旋CT血管成像(Computerized Tomography Angiography,CTA)检查,证实存在动脉粥样硬化性的单侧颈内动脉中、重度狭窄的症状性患者26例(责任血管狭窄程度≥50%(NASCET法),另一侧颈内动脉狭窄≤20%,且不伴有其它颅内血管病变,或其它颅内的疾患),将其分为2组：短暂性脑缺血发作(TIA)组,15例；脑梗死(CI)组,11例。对所有的入组患者行颈动脉支架成形术,共置入支架26枚。所有患者分别在颈动脉支架成形术术前3天及术后3天使用美国产GE 64排128层螺旋CT行全脑灌注成像检查。记录并采集术前、术后脑灌注各项数据,包括脑的相对血流量(rCBF)、脑的相对血容量(rCBV)、相对平均通过时间rMTT)以及相对到达峰值时间(rTTP)。对比各个分组之间的参数值及患者在术前、术后不同的参数行配对t检验,以P0.05表示为有统计学的意义。结果1.两组的比较：术前2组的rCBF(0.93±0.01TIA；0.91±0.02CI).rMTT(1.16± 0.08 TIA;1.18±0.05CI).rTTP(1.35±0.15TIA;1.36±0.13CI)的数值变化均有统计学意义(P0.05)；而rCBV(1.07±0.12TIA;1.05±0.29CI)数值差异较大,2例rCBV明显降低,13例轻度降低；11例轻度升高；术后2组rCBF.rMTT. rCBV,三者的数值变化无明显统计学意义；而rTTP的数值变化有明显的统计学意义(P0.01)。2.同组的术前及术后相比较：TIA组的rMTT(1.16±0.08Pre; 1.05±0.05Post).rTTP(1.35±0.15Pre;1.1l±0.05P0Post)数值较术前降低,rCBF(0.93 ±0.01Pre；0.95±0.03Post)数值较术前升高,以上数值P值均小于0.05,具有统计学意义；rCBV(1.07±0.12Pre;1-03±0.06Post)较前无明显改变(P0.05)；脑梗死组的rMTT(1.18±0.05Pre;1.07±0.06Post).rTTP(1.36±0.13Pre;1.12±0.06Post)数值较术前降低,rcBF(0.91±0.02Pre;0.96±0.03Post)数值较术前升高,同样P0.05,具有统计学意义,rcBV(1.05±0.09Pre;1.05±0.07Post)亦是变化不明显(P0.05)。结论CTP是一种患者容易接受的、无创的检查手段,是脑组织形态学与功能学的统一,可以客观地反映出颈动脉支架成形术前后的脑血流动力学改变；rTTP是评估脑组织早期缺血、颅内侧枝循环建立程度的一个敏感的指标,可以预警高灌注综合征这一严重并发症的出现。建议CTP作为颈动脉狭窄高危患者行CAS术前和术后的评估手段。
【关键词】：脑CT灌注成像 颈动脉支架成形术 颈动脉狭窄 侧枝循环 高灌注综合征
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 第一章 前言11-14
• 第二章 资料与方法14-19
• 2.1 研究对象14-15
• 2.2 实施方案15-19
• 2.2.1 术前相关评估资料15-16
• 2.2.2 围手术期及术中处理16-17
• 2.2.3 应用CT灌注成像的方法17
• 2.2.4 数值的提取、计算及统计学处理17-19
• 第三章 结果19-24
• 3.1 颈动脉支架成形术后的狭窄率变化19
• 3.2 CAS术后脑灌注指标的变化19-20
• 3.3 CTP与高灌注综合征20-21
• 3.4 附图表21-24
• 第四章 讨论24-30
• 4.1 颈动脉狭窄对脑灌注的影响24-25
• 4.2 颈动脉支架成形术与脑灌注参数的变化25
• 4.3 脑灌注的变化与缺血性脑血管病的联系25-26
• 4.4 侧枝循环与脑血流动力学的改变26-27
• 4.5 脑灌注参数的变化与高灌注综合征的预防27-28
• 4.6 研究的不足之处28-30
• 第五章 结论30-31
• 附表1 美国国立卫生研究院卒中量表31-35
• 参考文献35-38
• 综述一：缺血性脑卒中的血管内治疗38-58
• 1.简介38
• 2.血管内治疗策略38-46
• 3.结论46-48
• 附表48-49
• 参考文献49-58
• 综述二：CT灌注成像在顽动脉支架成形术中的应用进展58-68
• 参考文献65-68
• 致谢68-69
• 学位论文评阅及答辩情况表69

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 高培毅,林燕;脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期[J];中华放射学杂志;2003年10期

  本文关键词：CT脑灌注成像在颈动脉支架成形术中的临床应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：292430