71例延髓梗死临床特点与预后分析

发布时间：2017-04-08 18:38

  本文关键词：71例延髓梗死临床特点与预后分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨急性延髓梗死的临床特点与预后关系。方法:选取2013年9月-2015年12月间在吉林大学第二医院住院患者经头部MRI或头部CT+头部MRI(DWI)诊断为急性延髓梗死71例。收集患者的临床资料,包括一般资料、危险因素、临床症状及体征、梗死部位(横向梗死部位及纵向梗死部位)、血管狭窄状况、并发症。对所有患者入院时及出院时均行NIHSS评分。患者出院后90天电话随访或者门诊随访,给予改良Rankin残疾评分量表(modified Rankin Scale,m RS)评价。依据m RS评分将患者分两组,m RS≤2分记为预后良好组,m RS2分记为预后不良组,并将两组间呈临床资料进行组间比较,计量资料较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05表示有统计学意义,并进一步做Spearman相关分析。结果:1.符合入选标准的共71例,延髓横向梗死中,内侧梗死14例,外侧梗死50例,半侧梗死5例,双侧梗死2例;纵向梗死中,上段梗死36例,中段梗死19例,下段梗死10例,混合段梗死6例;单纯延髓梗死51例,非单纯延髓梗死20例;预后良好组(m RS≤2)45例,预后不良组(m RS3)26例。2.危险因素、症状及体征结果是:有高血压58例(81.7%);症状的发生频率依次为头晕或眩晕57例(80.3%),其余依次为恶心呕吐35例(49.3%)、声音嘶哑35例(49.3%)、肢体无力26例(36.6%)、肢体麻木22例(31.0%)、饮水呛咳18例(25.5%)、吞咽困难16例(22.5%)、面部麻木11例(15.5%)、头痛5例(7.0%)、视物双影3例(4.2%)。体征的发生频率依次为共济失调40例(56.3%),构音障碍33例(46.5%)、Horner征30例(42.3%)、面部感觉障碍30例(42.3%)、面瘫29例(40.8%)、眼震29例(40.8%)、肢体瘫痪26例(36.6%)、软腭瘫痪24例(33.8%)、交叉性感觉障碍21例(29.6%)、舌瘫16例(22.5%)、凝视麻痹6例(8.5%)、复视3例(4.2%);并发症中肺部感染有19例(26.8%)。3.预后良好组与预后不良组比较结果显示:两组间高血压(P=0.039)有显著差异;入院NISSH分值(P=0.010)、出院NISSH分值(P=0.040)在两组间有显著差异;肢体无力(P=0.022)、吞咽困难(P=0.009)在两组间有显著差异;肢体瘫痪(P=0.022)、面瘫(P=0.028)、舌瘫(P=0.015)、Horner征(P=0.034)、软腭瘫痪(P=0.028)、交叉性感觉障碍(P=0.020)在两组间有显著差异;双侧梗死(P=0.020)在两组间有显著差异;非单纯延髓梗死(P=0.044)在两组间有显著差异;呼吸骤停(P=0.020)、肺部感染(P=0.013)、应激性溃疡(P=0.037)在两组中均有显著差异;基底动脉狭窄(P=0.013)在两组中有显著差异;4.对上述组间比较有显示统计学差异的项目进行Spearman相关分析,结果显示肢体无力/肢体瘫痪(HR=0.360,P=0.002)、吞咽困难(HR=0.258,P=0.030)、面瘫(HR=0.301,P=0.011)、舌瘫(HR=0.296,P=0.011)、肺部感染(HR=0.309,P=0.009)有统计学差异,并与预后不良呈正相关性。结论:1.延髓梗死中典型延髓综合征少见,最常见的危险因素为高血压,最常见的症状为头晕或眩晕,最常见的体征为共济失调,最常见的并发症为肺部感染,外侧延髓梗死多于内侧延髓梗死,上段延髓梗死多于中段和下段。2.与延髓梗死预后不良相关因素依次为肢体瘫痪/无力、肺部感染、面瘫、舌瘫、吞咽困难。3.重视吞咽困难及肢体功能障碍的综合康复治疗或可改善延髓梗死患者预后。
【关键词】：急性延髓梗死 临床特点 预后
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 摘要4-6
• abstract6-13
• 第1章 引言13-14
• 第2章 综述14-27
• 2.1 延髓的解剖结构及其血运供应14-15
• 2.2 延髓梗死的危险因素、病因机制15
• 2.3 延髓梗死的临床表现及经典延髓综合征15-18
• 2.3.1 延髓内侧综合征16
• 2.3.2 延髓外侧及背外侧综合征16-17
• 2.3.3 半侧延髓综合征17
• 2.3.4 其他延髓综合征17-18
• 2.3.5 延髓梗死的严重并发症18
• 2.3.6 特殊类型的感觉障碍18
• 2.4 辅助检查18-19
• 2.4.1 查找病灶18-19
• 2.4.2 查找病因19
• 2.5 治疗策略19-21
• 2.5.1 一般治疗19-20
• 2.5.2 特殊治疗20
• 2.5.3 防治并发症20
• 2.5.4 康复治疗20-21
• 2.5.5 二级预防21
• 2.6 总结和展望21-22
• 参考文献22-27
• 第3章 临床资料与方法27-30
• 3.1 研究对象27
• 3.2 入选标准及排除标准27
• 3.3 危险因素评估27-28
• 3.4 影像学检查28
• 3.5 分组及研究方法28-29
• 3.5.1 预后评价28
• 3.5.2 分组依据28-29
• 3.6 统计学方法29-30
• 第4章 结果30-37
• 4.1 临床特点30-32
• 4.1.1 病因及危险因素30
• 4.1.2 临床症状30-31
• 4.1.3 临床体征31
• 4.1.4 并发症31
• 4.1.5 影像学31-32
• 4.2 预后32-37
• 4.2.1 危险因素与预后的相关性32
• 4.2.2 一般资料与预后的相关性32-33
• 4.2.3 临床症状与预后相关性33
• 4.2.4 临床体征与预后的相关性33-34
• 4.2.5 梗死部位与预后相关性34-35
• 4.2.6 并发症与预后的相关性35
• 4.2.7 后循环血管病变与预后相关性35-36
• 4.2.8 对组间比较有显著统计学差异者行秩相关分析36-37
• 第5章 讨论37-42
• 5.1 临床特点37-38
• 5.2 预后分析38-42
• 第6章 结论42-43
• 参考文献43-48
• 作者简介及在校期间科研成果48-49
• 致谢49

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1 林富;71例延髓梗死临床特点与预后分析[D];吉林大学;2016年

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