儿童髓母细胞瘤的综合治疗及预后相关因素分析

发布时间：2021-01-02 04:53

　　目的:探讨儿童髓母细胞瘤（MB）综合治疗的疗效及影响预后的相关因素。方法:回顾分析2008年10月至2018年10月重庆医科大学附属儿童医院神经外科手术后病检确诊为髓母细胞瘤并接受术后放疗或/和化疗的48例患者的临床资料。治疗方式为手术联合辅助治疗,辅助治疗分为单纯化疗组、放疗+化疗组及化疗+放疗+化疗组（即“夹心化疗”法）,以肿瘤复发作为评价指标,比较不同治疗方法的优劣;对年龄、病理分型、风险分级、肿瘤切除程度、肿瘤大小、化疗开始时间分别进行KaplanMeier法单因素分析及COX回归多因素分析,分析影响MB预后的相关因素。结果:本组48例儿童MB的3年总生存率（Overall survival,OS）为90.6%,其中3岁以下患儿12例,3年OS为75%;3岁以上和3岁以下两组3年无事件生存率（Event free survival,EFS）分别为72.7%、41.0%。手术联合单纯化疗组17例、手术联合放疗+化疗组10例、手术联合化疗+放疗+化疗组21例,3年OS分别为82.3%、80.0%、95.2%;3年无复发生存率（relapse-free survival,RFS）分别... 

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：39 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

肿瘤切除术前

1.2 辅助检查48 例患儿 MRI 均表现为长 T2，15 例行 DWI 加权，其中 14 例呈高信号，1例无明显增高，15 例 Flair 成像均呈高信号，11 例完成 MRS，均表现为 Cho 峰异常增高，NAA 峰、Cr 峰及 Lac 峰明显降低。1.3 治疗方式本组 39 例先行玛雅囊外引流术解决脑积水引起的高颅压，再行肿瘤切除手术，玛雅囊装置如图 3。5 例行脑室-腹腔分流术后再切除肿瘤。术后行头颅 MRI 检查评估肿瘤残余情况，35 例在玛雅囊引流术后 3-7 天行肿瘤切除术。完整切除肿瘤39 例，大部切除肿瘤（残余>1.5cm2)2 例，大部切除肿瘤者（残余<1.5cm2)7 例，切除前后对比如图 1 及图 2。

过玛雅囊进行，如图 4 所示。放疗方案：标危风险组全脑全中枢23.4 Gy,后颅凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治疗。高危风险组全脑全中枢 36 Gy,后颅凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治疗在每次化疗之前，确定全血细胞计数，并检测肝功能，以标准间隔测量甲氨蝶呤的血清浓度，直至水平低于 0.25μmol/L。中枢神经系统疑似感染，血小板减少症（血小板计数低于 30,000 /mm3）或脑脊液循环受损的患者，禁止脑室内给予甲氨蝶呤。每个化疗疗程开始之前检查肝肾功能，肝肾功能正常开始放化疗；化疗期间每周查血常规，根据外周血中性粒细胞及血小板数量调整治疗计划和化疗药物的剂量；维持化疗期间每两个疗程治疗结束后做全脑及脊髓 MRI 检查，检查是否复发及确定复发部位。如果病情进展(脑脊液播撒，手术残留病灶扩大及肿瘤转移病灶增加等)将即刻开始放射治疗，后再巩固化疗，方案不变。

【参考文献】：
期刊论文
[1]采用HIT-2000方案治疗的41例髓母细胞瘤患儿疗效分析[J]. 武万水,杜淑旭,任思其,张金,李舒婷,唐泓,龚小军,李苗,孙艳玲,孙黎明.  中华实用儿科临床杂志. 2017 (03)
[2]儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗[J]. 纪文元,梁平,周渝冬,李禄生,翟瑄,夏佐中.  南方医科大学学报. 2013(11)



本文编号：2952691