颅内动脉狭窄患者不同血管内介入治疗方式的临床和血管造影结果比较研究

发布时间：2021-01-21 01:35

　　背景和目的在亚洲人群中,发生缺血性卒中的病因有1/3是因存在颅内血管狭窄；WASID研究结果表明,即使采取正规的药物治疗,颅内动脉粥样硬化病（intracranial atherosclerotic disease, ICAD）患者卒中后2年内复发率高达20%,严重狭窄（狭窄率70-99%）患者的年卒中发病率高达23%[2]；而对于抗栓药物反应欠佳的部分患者,其卒中复发率甚至可能高达52%。经皮球囊扩张血管成形术治疗颅内狭窄病变最早始于1980年,此后在90年代初,应用于冠脉的球扩支架开始被引入到脑血管介入领域来,并且随着技术的进步,专用与颅内血管的自膨式支架如,wingspan支架系统也被开发出来。虽然有些学者认为支架置入相对于球囊扩张血管成形来说,可有效防止血管弹性回缩及负性重塑；但也有研究结果提示二者对于降低患者卒中复发及死亡来说并无明显差别；支架置入是否优于球囊扩张仍旧是一个疑问。根据近期的研究结果,在颅内狭窄病变治疗后,自膨式支架较球扩支架再狭窄发生率较高,但它们之间疗效结果的比较相对缺乏。因此,笔者通过对南京军区南京总医院卒中注册系统中04年4月-11年10月间曾行颅内狭窄... 

【文章来源】：南京大学江苏省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：44 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图1支架置入及球囊扩张血管成形术前、术后对比

生成，最终形成损伤血管区域的再内皮化5(图1)。综上ISR过程主要经历3个过程-III栓形成、内膜增生、血管重塑；而与单纯球囊扩张成形后血管弹性回缩造成的再狭窄不同，内膜增生在整个ISR形成过程中可能起到主导作用。A 支架前 B术后即刻 C 細胞觀■斑块中存在色樓细胞 内_肤■齡《''纤雄舶駄把 放内.厂_^: “一f-沿肌?? p.味细險 a小板/??aiti?D 丨1细胞渗入 E 新生rt脱生长 F 冉狭窄病变f-??i纸明 ■ ？nasw mm. mmmw9i K明细》於》?生成,,L .1 ,,,,1,.. 'j^StwC^PQfflP^^sBltjMPP^ - swSSBfciifiHH"iB^Bfc"il^3S3ilr ?”油;....零 々雾%XMi-*;y ^'Ksr iGP. TG? n VSGfj(图1)2.虽然目前普遍认为顿内支架术后再狭窄的发生是因为内膜增生，但Mazighi等6发现：一例行大脑中动脉Ml段支架置入术的患者在术后常规给予阿司匹林+氯批格雷双抗血小板；3月后入院行造影复查发现原支架处发生50%的再狭窄，在此术后给予实验室检测，发现其氯卩比格雷抗血小板效果欠佳，给予应用300mg负荷剂量的氯卩比格雷，并安排其择期行针对再狭窄的再次介入治疗；但随后再次造影结果显示其再狭窄部位狭窄消失，据此又提出新的观点：颂内动脉再狭窄的发生不一定是因为动脉内膜增生所致，其中一部分归因于血小板的聚集。这对于现有再狭窄的治疗方案提出了新的挑战


本文编号：2990185