脑小血管病白质病变与自发性脑出血早期血肿扩大关系研究

发布时间：2021-01-23 10:08

　　研究背景脑实质出血是一类发病率高,病情急重,治疗手段有限的高致残、致死类脑血管病,病因包括高血压、淀粉样变性等脑小血管病等。患者预后往往与血肿体积相关,早期血肿扩大更是预示着不良预后。现有研究提示血肿扩大的机制之一为原发血肿压迫牵拉周围组织,引起继发血管损伤,称为“雪崩”模型。脑小血管病常见的影像学改变包括脑白质病变、微出血、腔隙等。脑白质病变常描述为脑室旁或半卵圆中心区域CT上的低密度或MRI T2上的高信号。其病因不清,病理上多表现为脱髓鞘、轴索丢失等,发病机制复杂,目前认为可能与脑白质慢性缺血、血脑屏障破坏、血管内皮功能障碍相关。课题组前期对伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病患者进行新生血管研究时发现,脑白质病变周围存在血管新生。白质病变区域血脑屏障的破坏、血管内皮功能的改变以及病变周围的新生血管,可能会构成与正常脑组织不同的微环境,病变及新生血管在受到血肿机械压迫时,发生血管破裂的风险是否会发生改变,从对脑实质出血早期血肿扩大风险产生影响有待探究。现有研究中,对脑白质病变严重程度与血肿扩大风险的关系尚无统一定论。血肿发生于脑白质病变区域及周围区域时,血肿扩大风险是... 

【文章来源】：北京协和医学院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章页数】：40 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１．自发性脑出血血肿扩大风险及白质病变关系研究数据采集内容??实验室检查：??

低密度区局限为１分，低密度区域延伸至皮层下为２分。中央沟前区和后区评分??相加得出总分，并将总分０分定义为无白质病变，１－２分定义为轻度白质病变，??３－４分定义为中重度白质病变，如图２所示。因脑出血血肿及周围水肿可能影响??白质病变评分判读，进行评分过程中，采用血肿对侧大脑半球进行白质病变的情??况评分。??图２．?Ｖａｎ?Ｓｗｉｅｔｅｎ量表白质病变严重程度示意图??１２??

（Ａ）?Ｖａｎ?Ｓｗｉｅｔｅｎ评分０分，无白质病，（Ｂ）?Ｖａｎ?Ｓｗｉｅｔｅｎ评分２分，轻度白质病变，（Ｃ）??ＶａｎＳｗｉｅｔｅｎ评分４分，中重度白质病变??此外通过视觉评估，判断基线头颅ＣＴ中血肿与白质病变的位置关系，将其??分为血肿与白质病变相接触和两者相互独立两类，受水肿低信号影响白质病变边??界判断者，白质病变区域的边界参考出血对侧，如图３所示。对此判断血肿与白??质病变是否接触，进行研究者内一致性分析，ｋａｐｐａ值为０．８５７。??


本文编号：2995033