踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度对2型糖尿病患者缺血性脑卒中的预测价值

发布时间：2017-04-14 09:08

  本文关键词：踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度对2型糖尿病患者缺血性脑卒中的预测价值，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：缺血性脑卒中是临床上的常见病、多发病,致死率、致残率极高。糖尿病是缺血性脑卒中发病的独立危险因素,糖尿病患者缺血性脑卒中事件的发生率明显高于非糖尿病患者,因此对于糖尿病患者缺血性脑卒中的预防已经尤为重要。目的:随着下肢动脉硬化闭塞症发病率的增加,检测下肢动脉病变的方法也层出不穷。本论文旨在研究,以双下肢动脉彩超为诊断标准,研究应用踝臂指数(ankle-branchial index,ABI)和臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,Ba PWV)对双下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值;在此基础上探究ABI、Ba PWV对2型糖尿病患者缺血性脑卒中的预测价值。方法:(1)连续选取2015年5月至2015年10月就诊于吉林大学第一临床医院门诊或住院的健康或脑血管病患者,分别对入组患者行双下肢动脉彩超、ABI和Ba PWV检查,根据双下肢动脉彩超正常的入组者所收集数据采用均数加减1.96倍标准差分别计算出ABI和Ba PWV的正常参考值范围;根据双下肢动脉彩超结果分为:正常组、斑块组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄+闭塞组五组,并分别比较五组间ABI值和Ba PWV值。同时假设分别以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1为诊断分界值,通过绘制、分析受试者操作特征曲线(ROC curve)明确区分下肢动脉正常与狭窄之间的最佳分界值,并计算其灵敏度、特异性、误诊率及漏诊率。(2)连续选取2型糖尿病患者,根据头部MRI平扫有无脑梗死病灶(包括陈旧和新发脑梗死病灶)分为:单纯糖尿病组和糖尿病合并缺血性脑卒中组,收集患者基本临床资料及ABI、Ba PWV等临床数据,对两组患者的基本临床特征进行对比,同时对糖尿病患者缺血性卒中的临床预测进行多因素回归分析。结果:(1)研究共173人入组(共346条腿)。其中86人(男51例,女35例)双下肢动脉彩超正常,采用均数加减1.96倍标准差计算得出ABI的正常参考值范围是1.02~1.31,Ba PWV的正常参考值范围是1078~1876cm/s。所有入组患者腿数根据双下肢动脉彩超结果分为:正常组(176)、斑块组(108)、轻度狭窄组(7)、中度狭窄组(14)、重度狭窄+闭塞组(41)五组,五组Ba PWV值比较(P〈0.001),具有显著差异,进一步进行组间比较发现,正常组与斑块组、轻度狭窄组、中度狭窄组比较(P均〈0.05),具有统计学意义,正常组与重度狭窄+闭塞组比较(P=0.933),无统计学意义,由此得出,Ba PWV值可应用于中度狭窄病变以前的血管弹性评估,对重度狭窄及闭塞血管无诊断作用;在此基础上还发现正常组、斑块组、轻度狭窄组、中度狭窄组的Ba PWV值均大于1000cm/s,重度狭窄+闭塞组的部分Ba PWV值小于1000cm/s(9/41,21.95%),由此发现,当下肢动脉血管狭窄致发生血流动力学改变时,Ba PWV〈1000cm/s可以作为诊断下肢动脉狭窄的辅助诊断参考指标。五组间ABI值比较(P〈0.001),有显著差异,假设分别以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1为诊断分界值,结合ROC曲线下面积,得出区分双下肢动脉正常与斑块、斑块与轻度狭窄、轻度狭窄与中度狭窄的最佳分界值均为ABI=1.1,中度狭窄与重度狭窄+闭塞的最佳分界值为1.0,由此可见ABI值对于区分双下肢动脉正常与斑块、斑块与轻度狭窄、轻度狭窄与中度狭窄病变之间没有诊断价值,但对于区分中度狭窄与重度狭窄+闭塞之间有较高的诊断意义。此时选取ABI=1.0作为诊断中度狭窄与重度狭窄+闭塞的分界值,灵敏度为70.7%,特异性为94.4%,误诊率为5.6%,漏诊率为29.3%。(2)研究共117人入组,其中单纯糖尿病组55例(男33例,女22例),糖尿病合并缺血性脑卒中组62例(男44例,女18例),两组患者的平均年龄分别是58.07±9.49岁和61.32±9.52岁(P0.05);两组患者的男女比例(P0.05)、身高(P=0.439)、体重(P=0.746)、BMI(P=0.365)无统计学差异。对两组患者常见卒中危险因素进行比较发现:高血压病病史(P0.05)、缺血性心脏病(P0.05)、吸烟史(P0.05)不存在统计学差异;两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯血液检验结果(P均0.05)亦无统计学差异;对两组患者的经颅多普勒超声所检测的血管狭窄程度,颈动脉超声测得斑块发生率及血管狭窄程度在两组间无明显差别(P均0.05)。两组患者的ABI值分别为1.09±0.15和1.01±0.24(P=0.0130.05)具有显著差异;两组患者的Ba PWV值分别为1646.04±271.95cm/s和1771.89±300.06cm/s(P=0.0230.05)亦存在明显差异,但ABI阳性率(P0.05)无统计学差异;将所得数据进行进一步Logistic回归分析显示,ABI和Ba PWV分别与2型糖尿病患者发生缺血性脑卒中事件具有显著相关性,并且发现糖尿病合并缺血性脑卒中组ABI明显低于单纯糖尿病组,糖尿病合并缺血性脑卒中组Ba PWV明显高于单纯糖尿病组。结论:臂踝脉搏波传导速度可以作为评估下肢动脉血管弹性的指标,同时Ba PWV〈1000cm/s可以作为诊断下肢动脉狭窄的辅助诊断参考指标;踝臂指数可以作为下肢动脉狭窄的诊断工具;ABI和Ba PWV分别是2型糖尿病患者发生缺血性脑卒中事件的独立预测因素。
【关键词】：踝臂指数 臂踝脉搏波传导速度 双下肢动脉彩超 缺血性脑卒中 2型糖尿病
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1;R743.3
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文缩写词表14-15
• 第1章 引言15-16
• 第2章 文献综述16-20
• 2.1 数字减影血管造影（Digital subtraction angiography DSA）16
• 2.2 血管内超声（Intravascular ultrasound IVUS）16-17
• 2.3 电子计算机体层扫描血管造影（Computed tomographicangiography CTA）17
• 2.4 磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography MRA）17-18
• 2.5 彩色多普勒超声（Duplex ultrasonography DU）18
• 2.6 踝臂指数（ankle-branchial index ABI）18-20
• 第3章 踝臂指数与臂踝脉搏波传导速度对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值20-27
• 3.1 对象与方法20-21
• 3.1.1 研究对象20
• 3.1.2 双下肢动脉彩超检测20
• 3.1.3 ABI、Ba PWV的测量20-21
• 3.1.4 统计学分析21
• 3.2 结果21-25
• 3.2.1 ABI和Ba PWV的正常参考值范围21
• 3.2.2 Ba PWV对动脉粥样硬化的诊断价值21-22
• 3.2.3 Ba PWV对下肢动脉狭窄的诊断价值22-23
• 3.2.4 ABI对下肢动脉狭窄的诊断价值23-25
• 3.3 讨论25-27
• 第4章 踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度对2型糖尿病患者缺血性脑卒中的临床预测价值27-34
• 4.1 研究对象及临床分组27-28
• 4.1.1 经颅多普勒超声、颈动脉彩超检测27
• 4.1.2 ABI、Ba PWV的测量27-28
• 4.1.3 统计学分析28
• 4.2 结果28-31
• 4.2.1 入组患者一般情况比较28-30
• 4.2.2 2型糖尿病患者患有缺血性脑卒中的相关因素分析30-31
• 4.3 讨论31-34
• 第5章 结论34-35
• 参考文献35-40
• 作者简介及在学习期间所取得的科研成果40-41
• 致谢41

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本文编号：305662