SILK支架治疗血泡样动脉瘤一例

发布时间：2021-03-03 00:53

　　<正>血泡样动脉瘤（blood blister-like aneurysms,BBA）主要指一类位于颈内动脉床突上段非分叉部的动脉瘤,因在术野下呈血泡样外观而得名。BBA较为少见,约占颅内动脉瘤的0.3%～1.7%[1],占颈内动脉动脉瘤的6.6%[2],因BBA瘤壁菲薄,极易破裂出血,故一旦发现BBA应及时治疗。除闭塞颈内动脉外,无论选择哪种治疗方式, 

【文章来源】：中华脑血管病杂志(电子版). 2020,14(05)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

血泡样动脉瘤术中数字剪影血管造影。图a支架释放后载瘤动脉以及近端眼动脉远端后交通通畅，动脉瘤内有充盈减慢（蓝色粗箭头指向动脉瘤），图b支架释放后可见支架完全打开，全长可见，位置良好（长粗蓝色箭头指向SILK支架，白色粗短箭头指向前床突位置）

讨论BBA位于无血管分叉部的颈内动脉床突上侧壁，因动脉瘤体积小、基部宽、瘤颈不明显、瘤壁菲薄容易破裂，BBA仅有一层由血凝块和纤维组织构成的血管外膜，缺失其他的血管层，是一种特殊类型的动脉瘤。由于这样的组织学特点，用于治疗颅内其他类型的囊状动脉瘤的策略并不适用于BBA。血管内治疗包括支架辅助弹簧圈或者支架套叠支架（stent-in-stent）的治疗方法，但其复发率和再出血发生率仍较高，效果往往不佳。覆膜支架可用于治疗BBA，但其柔顺性较差，同时会覆盖正常侧支血管开口，而可能导致严重神经功能障碍，这使得覆膜支架在颅内的应用非常有限。各种外科手术方法，包括夹闭动脉瘤、包裹动脉瘤、颅内外搭桥后闭塞颈内动脉等，术中术后的再出血经常导致需要牺牲颈内动脉，之后发生脑梗死，预后非常差。虽然高流量颈外-颈内动脉搭桥可以作为一种保护性措施用于预防颈内动脉闭塞后的脑缺血，但是其实施的高标准往往难以达到。总之，目前治疗BBA的方法尽管很多，但是并没有确切的最佳方案。图2 血泡样动脉瘤术中数字剪影血管造影。图a支架释放后载瘤动脉以及近端眼动脉远端后交通通畅，动脉瘤内有充盈减慢（蓝色粗箭头指向动脉瘤），图b支架释放后可见支架完全打开，全长可见，位置良好（长粗蓝色箭头指向SILK支架，白色粗短箭头指向前床突位置）

图2 血泡样动脉瘤术中数字剪影血管造影。图a支架释放后载瘤动脉以及近端眼动脉远端后交通通畅，动脉瘤内有充盈减慢（蓝色粗箭头指向动脉瘤），图b支架释放后可见支架完全打开，全长可见，位置良好（长粗蓝色箭头指向SILK支架，白色粗短箭头指向前床突位置）血流动力学被认为是颅内动脉瘤发生、进展和破裂的一个主要因素[3]，甚至血管内介入治疗后复发与此密切相关[4]。故动脉瘤的治疗目标是重建血管壁和改变血流动力学。近年来新发展的血流导向装置是一种高网孔密度、低孔隙率和高金属覆盖率的密网支架，具有良好的金属记忆性和组织相容性，其可以通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成；促进支架内的内皮细胞和新生内膜组织增生，进而依靠瘤颈的内膜化达到修复载瘤动脉的作用[5]。

【参考文献】：
期刊论文
[1]Silk血流导向支架联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的短期疗效[J]. 毛之奇,张鹏,叶明,凌锋.  中国脑血管病杂志. 2013(10)



本文编号：3060278