持续颅内压监测在大面积脑梗死患者中的应用研究

发布时间：2017-04-16 17:20

  本文关键词：持续颅内压监测在大面积脑梗死患者中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究通过持续动态的颅内压(Intracranial Pressure,ICP)监测实时记录大面积脑梗死患者的颅内压,了解其变化规律;同时对大面积脑梗死患者术后ICP监测与非ICP监测的预后进行比较,期望发现ICP监测能明显改善患者预后。方法:选择河北北方学院附属第一医院神经外科2013年9月至2015年7月住院的大面积脑梗死患者100例,随机分为对照组50例和试验组50例,向患者家属征得知情同意并签字。对照组依据经验采取保守治疗,通过头颅CT/MRI及临床症状,预测发生脑疝风险高低,以此判断是否行手术治疗。试验组采取ICP监测,进行保守治疗过程中依据ICP监测结果判断手术时机,当颅内压检测值20mm Hg时为判断手术时机的标准。对比对照组与试验组中经保守治疗患者的脱水药物使用剂量;观察对照组与试验组患者GCS评分变化、疾病的治愈时间、住院天数、死亡率、重残率、感染率的差异;比较大面积脑梗死患者术后ICP监测与非ICP监测的预后。结果:对照组50例中,经保守治疗19例,转为手术治疗31例;试验组50例患者中,经过保守治疗23例,手术治疗27例。保守治疗的患者中,试验组患者甘露醇每日使用量为351.48±41.48ml,对照组为483.20±64.49ml,试验组显著低于对照组用量,两组相比有统计学意义(t=6.48,P0.05);试验组患者甘露醇使用时间为9.87±2.75d,对照组为14.78±3.64d,试验组显著少于对照组,两组相比有统计学意义(t=5.27,P0.05)。保守治疗的患者中,两组患者入院时的GCS评分分别为7.62±1.32、8.10±1.51,两组比较无统计学意义(t=0.87,P0.05);患者出院时的GCS评分分别为13.36±1.79、10.75±1.56,试验组显著高于对照组,两组相比有统计学意义(t=2.49,P0.05)。保守治疗的患者中,两组患者治愈时间分别为14.67±2.35d、21.13±3.53d,试验组显著低于对照组,两组比较有统计学意义(t=4.49,P0.05);两组患者住院天数分别为16.32±4.75d、30.74±4.47d,试验组显著低于对照组,两组相比有统计学意义(t=6.92,P0.05)。在保守治疗的患者中,试验组死亡、重残率分别为2例(8.70%)、8例(34.78%),对照组死亡、重残率分别为3例(15.79%)、9例(47.37%),试验组均显著低于对照组,两组相比有统计学意义(χ2=4.29、4.30,P0.05)。保守治疗的患者中,试验组发生肺部感染5例,发生率21.74%,对照组为5例(26.32%),两组相比有统计学意义(χ2=3.47,P0.05);试验组出现应激性溃疡发生率3例(13.04%),对照组为4例(21.05%),有统计学意义(χ2=3.27,P0.05);试验组出现电解质紊乱发生率6例(26.09%),对照组为7例(36.84%),试验组明显少于对照组,有统计学意义(χ2=7.34,P0.05);试验组出现肾功能异常发生率2例(8.70%),对照组为3例(15.79%),两组相比具有统计学意义(χ2=5.49,P0.05)。手术治疗的患者,试验组患者甘露醇每日使用量为466.42±46.42ml,对照组为573.22±67.55ml,试验组显著少于对照组患者,两组相比有统计学意义(t=5.42,P0.05);对照组患者甘露醇使用时间为10.83±2.35d,对照组为15.74±3.57d,试验组显著少于对照组患者,两组相比有统计学意义(t=6.14,P0.05)。手术治疗的患者,两组患者入院时的GCS评分分别为5.61±1.35、5.50±1.43,两组比较无统计学差异(t=0.84,P0.05);患者出院时的GCS评分分别为12.32±1.74、9.79±1.43,试验组显著高于对照组,两组相比有统计学意义(t=5.39,P0.05)。手术治疗的患者,两组手术治疗患者治愈时间分别为16.61±2.89d、23.25±3.77d,试验组显著低于对照组,两组比较有统计学意义(t=5.30,P0.05);两组手术治疗患者住院天数分别为18.35±4.54d、32.71±4.53d,试验组显著低于对照组,两组相比有统计学意义(t=3.89,P0.05)。在手术治疗的患者中,试验组死亡、重残率分别为4例(14.81%)、14例(51.85%),对照组死亡、重残率分别为6例(19.35%)、19例(61.29%),试验组均显著低于对照组,两组相比有统计学意义(χ2=3.22、2.37,P0.05)。手术治疗的患者中,试验组出现肺部感染发生率13例(48.15%),对照组为18例(58.06%),试验组与对照组相比有统计学意义(χ2=3.73,P0.05);试验组发生应激性溃疡发生率5例(18.52%),对照组为7例(22.58%),有统计学意义(χ2=0.78,P0.05);试验组出现电解质紊乱发生率8例(29.63%),对照组为15例(48.39%),两组相比有统计学意义(χ2=0.69,P0.05);试验组出现肾功能异常发生率4例(14.81%),对照组为6例(19.35%),两组相比有统计学意义(χ2=2.41,P0.05)。结论:对于大面积脑梗死患者,不论采用保守治疗还是采用手术治疗,经过了颅内压监测的患者,由于治疗比较有针对性,甘露醇用量比较精确,并发症发生率比较低,临床效果满意。1在大面积脑梗死的治疗过程中,持续动态ICP监测利于术者客观、适时的选择手术时机。2 ICP监测可提升大面积脑梗死治疗的针对性、降低并发症发生率及死亡率。3 ICP监测在大面积脑梗死治疗中的应用值得推广。
【关键词】：持续颅内压监测 大面积脑梗死 脑水肿 甘露醇 预后 应用研究
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-18
• 附表18-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述一 颅内压监测技术的应用进展28-35
• 参考文献33-35
• 综述二 临床脑梗死的诊疗概况35-44
• 参考文献42-44
• 致谢44-45
• 个人简历45

【参考文献】

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  本文关键词：持续颅内压监测在大面积脑梗死患者中的应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：311301