航空旅行诱发脑空气栓塞1例报道

发布时间：2021-06-19 21:31

　　<正>1病例介绍患者男性,63岁,主因"被发现意识不清4小时"于2020年5月20日就诊于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急诊。患者入院前7 h独自乘坐飞机,登机时正常。4 h前（下飞机前）被发现意识不清,具体发病时间及情况不详。当时无肢体抽搐、二便失禁。下机后被送至附近医院,头颅CT检查未见出血。为求进一步诊治转来我院。 

【文章来源】：中国卒中杂志. 2020,15(09)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

胸部CT影像

根据本例患者临床表现、既往史、肺部影像（图1），分析该患者脑空气栓塞的空气栓子来源极有可能源自肺大疱自发破裂。临床中肺大疱破裂原因有很多。各种原因导致的肺泡内外压力差过大时均可能造成肺泡破裂，肺组织损伤，尤其是在既往有肺部基础疾病，如肺大疱患者此时发生肺泡破裂的风险更高。飞机起飞降落时机舱内的压力是逐渐变化的，随着海拔的升高，空气越来越稀薄，机舱外压力逐渐降低，飞机内外会形成压力差，压差过大会对飞机造成损害，因此飞机起飞和降落时机舱内的压力也会相应调整，避免机舱内外压力差过大。然而机体所处外界环境压力降低过程中的突发喉肌痉挛、用力咳嗽、屏气等不当动作可能会引起人体肺泡内外压力差过高，当高于肺泡承受上限时则可能发生肺泡破裂。肺泡破裂后，随着正常呼吸，肺泡内压力逐渐回降至与外界平衡时，气体从破损的肺组织中进入肺静脉，形成气体栓子。此时由于人体处于坐位，空气的密度较血液低，空气栓子随血液流动上升至颅内引起脑空气栓塞的概率较其他组织脏器更大。既往也有类似病例报道[1]。图3 头颅MRI影像

图2 头颅CT影像空气作为栓子进入血液的途径有多种。可以直接进入动脉或先行进入静脉，静脉的空气栓子再通过心内分流（如卵圆孔未闭或房间隔缺损）或肺内分流（如肺动静脉畸形或肺动静脉瘘）进入动脉系统[2]。医源性空气栓塞可由多种检查治疗操作导致，包括心脏、肺脏、肝脏等多种手术，介入手术，静脉置管，高压氧治疗，内镜治疗，心肺复苏，血液透析，机械通气等[3-5]。非医源性空气栓塞可见于各类减压综合征（如深海潜水员）、持续性咳嗽等[6]。脑空气栓塞的病理机制可能为空气栓子通过阻塞动脉导致缺血性梗死，或通过直接内皮损伤导致炎症介质释放，激活补体级联反应和原位血栓形成，从而加剧缺血[7-8]。

【参考文献】：
期刊论文
[1]大脑空气栓塞2例报告[J]. 路青山,娄萍.  中国卒中杂志. 2018(05)
[2]潜水员肺气压伤合并脑气栓症的影像学表现[J]. 张华伟,张玉梅,郝洪涛,袁书泽.  中华航海医学与高气压医学杂志. 2009 (01)



本文编号：3238576