岩上静脉和岩上窦的解剖变异及其在岩斜脑膜瘤手术中的处理策略和教训

发布时间：2021-07-09 13:37

　　目的探讨岩上静脉（SPV）和岩上窦（SPS）的解剖变异及其在岩斜脑膜瘤手术中的处理策略和教训。方法回顾性分析岩斜脑膜瘤手术治疗病例19例,按照岩斜脑膜瘤的分型采用不同入路方式进行手术,观察SPV和SPS的解剖变异并进行分型,处理手术并发症。结果脑膜瘤手术全切除（SimpsonⅠ/Ⅱ级）63.2%（12例）,近全切除（SimpsonⅢ级）36.8%（7例）。术中见SPV和SPS解剖分型Ⅰ型有63.2%（12例）,Ⅱ型21.1%（4例）,Ⅲ型15.8%（3例）。采用经岩前中颅窝底入路10例,10例离断SPS,2例损伤SPV;采用幕上下经岩骨乙状窦前入路4例,3例离断SPS,1例损伤SPV;采用枕下乙状窦后入路5例,1例损伤SPV。所有病例中,手术离断SPS 68.4%（13例）,损伤SPV 21.1%（4例）;其中引起严重并发症15.8%（3例）。结论岩斜脑膜瘤手术前通过影像或全脑血管造影（DSA）检查了解SPV和SPS的解剖分型,有助于手术入路的选择,避免术中不必要的损伤,减少术后并发症的发生。 

【文章来源】：中国临床解剖学杂志. 2020,38(05)北大核心CSCD

【文章页数】：8 页

【部分图文】：

颈内动脉DSA造影SPV和SPS解剖类型及其示意图

病例1（图2）：患者，女性，35岁，以右侧颜面部麻木半年、行走不稳1月余为主诉入院。查体：神志清楚，言语流利，自动体位，查体合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，右侧面部浅感觉减退，行走不稳，闭目难立征阳性，四肢肌力肌张力基本正常。头颅MRI检查示右侧岩斜脑膜瘤。采用颞下岩前中颅窝底入路全切除肿瘤，术中观察SPV和SPS解剖分型为Ⅱ型，SPS前段细小，后段阙如，SPV较粗大，位于内耳道口的内侧，离断SPS，磨除岩尖，切除肿瘤时，见创面渗血明显，SPV全程保留。术后患者神志恶化，呈浅昏迷，痛刺激定位，双瞳孔不等大，左侧约2.5mm，右侧约3 mm，均对光反射迟钝，左侧肢体肌力约1级，肌张力低，病理征阳性，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。术后2 h复查头颅CT检查示脑干和小脑半球梗死合并出血。经过2个月的积极治疗，患者出院时，神志仍呈浅昏迷，痛刺激肢体能收缩，双瞳孔不等大，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，右侧约3 mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力约1级，肌张力低，病理征阳性，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。图3 左侧岩斜脑膜瘤术前及术后影像学表现

病例2（图3）：患者，女性，45岁，以间歇性头痛半年、行走不稳伴呛咳1月为主诉入院。查体：神清语利，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，左侧角膜反射减退，右侧肢体肌力5-级。头颅MRI检查示左侧岩斜脑膜瘤。采用经幕上下经岩骨乙状窦前入路近全切除肿瘤，术中观察SPV和SPS解剖分型为Ⅰ型，SPS前段细小，后段粗大，SPV较粗大，位于内耳道口的上方，离断SPS，磨除岩尖时不慎损伤SPV。术后患者神清，言语稍差，自动体位，查体合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，左侧角膜反射减退，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力肌张力均正常，双病理征阴性。术后2 h复查头颅CT检查示左侧小脑内侧梗死，第四脑室积血。术后2周出院，出院时患者神清，言语稍差，自动体位，查体合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，左侧角膜反射减退，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力肌张力均正常，双病理征阴性。3 讨论

【参考文献】：
期刊论文
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[3]Kawase入路操作方向对脑干显露影响的虚拟现实解剖学研究[J]. 冯旭,钱增辉,汤可,李一鸣,梁径山,刘爱华.  中国临床解剖学杂志. 2017(04)
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本文编号：3273850