心源性和大动脉粥样硬化性急性脑梗塞血管内治疗的临床对比研究
发布时间：2021-07-11 07:32
研究背景2015年随着5大随机试验的发表,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）的治疗方式发生了巨大改变。相对于传统急性脑梗塞患者静脉溶栓治疗,急性期血管内治疗大大提高了闭塞血管开通率,明显改善患者的临床预后,因此被越来越多地应用于临床治疗。然而相较于国外患者脑卒中病因以心源性栓塞为主,中国人群中合并动脉粥样硬化狭窄的患者更多,这种不同病因可能导致急性脑卒中患者临床症状,影像学特点,血管内治疗的方式以及临床疗效存在差异。本研究回顾性分析本中心前循环大血管闭塞（large vessel occlusion,LVO）所致AIS患者的临床资料,并比较其血管内治疗的疗效差异。目的探讨心源性栓塞（cardioembolism,CE）和大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis,LAA）所致缺血性脑卒中患者行血管内治疗的预后和安全性是否存在差异。材料与方法回顾性分析2017年8月至2019年11月经南方医科大学南方医院脑卒中绿色通道行血管内治疗的急性前循环大动脉闭塞的脑卒中患者的临床资料,共纳入使用支架取栓进行血管内治疗的脑卒中患者156...
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：69 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?１术前磁共振ＤＷＩ提示左侧侧脑室旁急性脑梗塞，ＤＷＩ高信号（ａ）；?ＭＲＡ示左侧颈内动脉、??左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉闭塞（ｂ）；?ＡＳＬ示左侧大脑中动脉供血区ＣＢＦ减低，梗塞??
?典型病例２???典型病例２（病因分型为ＣＥ）??患者男、６２岁，突发右侧肢体无力，意识不清伴失语６．?５小时，入院ＮＩＨＳＳ评分２１??分，既往房颤病史１０余年，自行停服药物２月。发病前ｍＲＳ评分０分。??图２－１术前ＤＷＩ示左侧基底节区高信号脑梗塞病灶（ａ）；?ＭＲＡ示左侧大脑中动脉闭塞（ｂ）；??ＡＳＬ示左侧梗塞区低灌注，且灌注区域大于ＤＷＩ高信号区域，提示存在缺血半暗带（ｃ、ｄ）。??Ｆｉｇｕｒｅ２－１?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＤＷＩ?ｓｈｏｗｅｄ?ｈｉｇｈ－ｓｉｇｎａｌ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ?ｌｅｓｉｏｎｓ?ｉｎ?ｔｈｅ??ｌｅｆｔ?ｂａｓａｌ?ｇａｎｇｌｉａ?（ａ）；?ＭＲＡ?ｓｈｏｗｅｄ?ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｅｆｔ?ｍｉｄｄｌｅ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ａｒｔｅｒｙ?（ｂ）；??２２??
?典型病例２???一次支架取栓后，闭塞血管获得完全再通，正位造影（ｇ）、侧位造影（ｈ）。??Ａｆｔｅｒ?ｏｎｅ?ｓｔｅｎｔ?ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ，?ｔｈｅ?ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ?ｖｅｓｓｅｌｓ?ｗｅｒｅ?ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ?ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ，??ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ?ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ?（ｇ）?ａｎｄ?ｌａｔｅｒａｌ?ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ?（ｈ）．??术后第２天复查ＣＴ示左侧基底节区脑梗死并新发出血（图９）；术后第４天ＣＴ示局部出血灶较??前略吸收，周围水肿范围较前增大图（１０）；术后１５天ＣＴ示出血灶较前基本吸收，周围水肿??范围较前片缩校患者出院时ＮＩＨＳＳ评分１４分，ｍＲＳ评分５分。??Ｏｎ?ｔｈｅ?ｓｅｃｏｎｄ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｌｅｆｔ?ｂａｓａｌ??ｇａｎｇｌｉａ?ｗｉｔｈ?ｎｅｗ?ｂｌｅｅｄｉｎｇ?（ｉ）．?Ｏｎ?ｔｈｅ?４ｔｈ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ??ｌｏｃａｌ?ｂｌｅｅｄｉｎｇ?ｆｏｃｕｓ?ｗａｓ?ｓｌｉｇｈｔｌｙ?ａｂｓｏｒｂｅｄ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｒａｎｇｅ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｅｄｅｍａ?ｗａｓ??ｌａｒｇｅｒ?ｔｈａｎ?ｂｅｆｏｒｅ?（ｊ）．?Ｏｎ?ｔｈｅ?１５ｔｈ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｂｌｏｏｄ??ｆｏｃｕｓ?ｗａｓ?ｂａｓｉｃａｌｌｙ?ａｂｓｏｒｂｅｄ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｓｃｏｐｅ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｅｄｅｍａ?ｗａｓ?ｓｍａｌｌｅｒ?ｔｈａｎ?
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J]. 霍晓川,高峰. 中国卒中杂志. 2018(07)
[2]近十年来线栓法制作MCAO大鼠模型的问题浅析[J]. 王林林,雷瀛,王子轩,曲爽,刘平,王思佳,曹雪雪,英迪,郝振鹏,杨春壮. 牡丹江医学院学报. 2017(04)
[3]近十年来MCAO大鼠模型制备方法优缺点探讨分析[J]. 王玥琪,刘星,杨春壮,雷瀛,闫娜,黄萌,王昕,刘宁,赵婷婷,张志远. 牡丹江医学院学报. 2017(02)
[4]血清内皮素-1、一氧化氮水平与血管性痴呆患者认知功能的相关性研究[J]. 雷蕾,彭军,姜丹. 现代医院. 2016(11)
[5]脑缺血缺氧动物模型的研究进展[J]. 陈钱,邹荣军,叶小强,林峰,庞苗苗,黄成然,唐海茹,沈楠. 吉林医药学院学报. 2015(04)
[6]我国疾病动物模型的研究现状和展望[J]. 薛丽香,张凤珠,孙瑞娟,董尔丹. 中国科学:生命科学. 2014(09)
[7]小鼠局灶性脑缺血模型的比较分析[J]. 赵强,朱伟杰,王芙昱,佟怀宇,许百男. 解放军医学院学报. 2014(08)
[8]经兔耳动脉与经股动脉插管行肝动脉造影的比较研究[J]. 武贝,高杨,席玮,张秀明,郭震,张静渊,余辉,朱步銮,陈世晞,陈骏. 介入放射学杂志. 2014(04)
[9]大脑中动脉线栓法脑缺血模型制作的改进及经验探讨[J]. 卢英,蔡光先,谭琥,邓叔华,易健,刘柏炎. 湖南中医药大学学报. 2014(01)
[10]血管内介入技术制作兔局灶性脑缺血模型[J]. 陈丽,戴炯,严国锋,沈加林,邱永明,许建荣,陈学进,江基尧. 上海交通大学学报(医学版). 2012(05)
硕士论文
[1]肢体缺血后处理改善大鼠慢性脑缺血对Akt信号通路和自噬及LIONG-1的影响[D]. 梁辰.济南大学 2017
[2]迷走神经刺激对兔脑爆炸伤神经保护作用机制的实验研究[D]. 周龙.厦门大学 2014
本文编号：3277638
【文章来源】：南方医科大学广东省
【文章页数】：69 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?１术前磁共振ＤＷＩ提示左侧侧脑室旁急性脑梗塞，ＤＷＩ高信号（ａ）；?ＭＲＡ示左侧颈内动脉、??左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉闭塞（ｂ）；?ＡＳＬ示左侧大脑中动脉供血区ＣＢＦ减低，梗塞??
?典型病例２???典型病例２（病因分型为ＣＥ）??患者男、６２岁，突发右侧肢体无力，意识不清伴失语６．?５小时，入院ＮＩＨＳＳ评分２１??分，既往房颤病史１０余年，自行停服药物２月。发病前ｍＲＳ评分０分。??图２－１术前ＤＷＩ示左侧基底节区高信号脑梗塞病灶（ａ）；?ＭＲＡ示左侧大脑中动脉闭塞（ｂ）；??ＡＳＬ示左侧梗塞区低灌注，且灌注区域大于ＤＷＩ高信号区域，提示存在缺血半暗带（ｃ、ｄ）。??Ｆｉｇｕｒｅ２－１?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＤＷＩ?ｓｈｏｗｅｄ?ｈｉｇｈ－ｓｉｇｎａｌ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ?ｌｅｓｉｏｎｓ?ｉｎ?ｔｈｅ??ｌｅｆｔ?ｂａｓａｌ?ｇａｎｇｌｉａ?（ａ）；?ＭＲＡ?ｓｈｏｗｅｄ?ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｅｆｔ?ｍｉｄｄｌｅ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ａｒｔｅｒｙ?（ｂ）；??２２??
?典型病例２???一次支架取栓后，闭塞血管获得完全再通，正位造影（ｇ）、侧位造影（ｈ）。??Ａｆｔｅｒ?ｏｎｅ?ｓｔｅｎｔ?ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ，?ｔｈｅ?ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ?ｖｅｓｓｅｌｓ?ｗｅｒｅ?ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ?ｒｅｃａｎａｌｉｚｅｄ，??ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ?ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ?（ｇ）?ａｎｄ?ｌａｔｅｒａｌ?ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ?（ｈ）．??术后第２天复查ＣＴ示左侧基底节区脑梗死并新发出血（图９）；术后第４天ＣＴ示局部出血灶较??前略吸收，周围水肿范围较前增大图（１０）；术后１５天ＣＴ示出血灶较前基本吸收，周围水肿??范围较前片缩校患者出院时ＮＩＨＳＳ评分１４分，ｍＲＳ评分５分。??Ｏｎ?ｔｈｅ?ｓｅｃｏｎｄ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｃｅｒｅｂｒａｌ?ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ?ｉｎ?ｔｈｅ?ｌｅｆｔ?ｂａｓａｌ??ｇａｎｇｌｉａ?ｗｉｔｈ?ｎｅｗ?ｂｌｅｅｄｉｎｇ?（ｉ）．?Ｏｎ?ｔｈｅ?４ｔｈ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ??ｌｏｃａｌ?ｂｌｅｅｄｉｎｇ?ｆｏｃｕｓ?ｗａｓ?ｓｌｉｇｈｔｌｙ?ａｂｓｏｒｂｅｄ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｒａｎｇｅ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｅｄｅｍａ?ｗａｓ??ｌａｒｇｅｒ?ｔｈａｎ?ｂｅｆｏｒｅ?（ｊ）．?Ｏｎ?ｔｈｅ?１５ｔｈ?ｄａｙ?ａｆｔｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，?ＣＴ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｂｌｏｏｄ??ｆｏｃｕｓ?ｗａｓ?ｂａｓｉｃａｌｌｙ?ａｂｓｏｒｂｅｄ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｓｃｏｐｅ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｅｄｅｍａ?ｗａｓ?ｓｍａｌｌｅｒ?ｔｈａｎ?
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J]. 霍晓川,高峰. 中国卒中杂志. 2018(07)
[2]近十年来线栓法制作MCAO大鼠模型的问题浅析[J]. 王林林,雷瀛,王子轩,曲爽,刘平,王思佳,曹雪雪,英迪,郝振鹏,杨春壮. 牡丹江医学院学报. 2017(04)
[3]近十年来MCAO大鼠模型制备方法优缺点探讨分析[J]. 王玥琪,刘星,杨春壮,雷瀛,闫娜,黄萌,王昕,刘宁,赵婷婷,张志远. 牡丹江医学院学报. 2017(02)
[4]血清内皮素-1、一氧化氮水平与血管性痴呆患者认知功能的相关性研究[J]. 雷蕾,彭军,姜丹. 现代医院. 2016(11)
[5]脑缺血缺氧动物模型的研究进展[J]. 陈钱,邹荣军,叶小强,林峰,庞苗苗,黄成然,唐海茹,沈楠. 吉林医药学院学报. 2015(04)
[6]我国疾病动物模型的研究现状和展望[J]. 薛丽香,张凤珠,孙瑞娟,董尔丹. 中国科学:生命科学. 2014(09)
[7]小鼠局灶性脑缺血模型的比较分析[J]. 赵强,朱伟杰,王芙昱,佟怀宇,许百男. 解放军医学院学报. 2014(08)
[8]经兔耳动脉与经股动脉插管行肝动脉造影的比较研究[J]. 武贝,高杨,席玮,张秀明,郭震,张静渊,余辉,朱步銮,陈世晞,陈骏. 介入放射学杂志. 2014(04)
[9]大脑中动脉线栓法脑缺血模型制作的改进及经验探讨[J]. 卢英,蔡光先,谭琥,邓叔华,易健,刘柏炎. 湖南中医药大学学报. 2014(01)
[10]血管内介入技术制作兔局灶性脑缺血模型[J]. 陈丽,戴炯,严国锋,沈加林,邱永明,许建荣,陈学进,江基尧. 上海交通大学学报(医学版). 2012(05)
硕士论文
[1]肢体缺血后处理改善大鼠慢性脑缺血对Akt信号通路和自噬及LIONG-1的影响[D]. 梁辰.济南大学 2017
[2]迷走神经刺激对兔脑爆炸伤神经保护作用机制的实验研究[D]. 周龙.厦门大学 2014
本文编号：3277638
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