2例奴卡氏菌脑脓肿并文献复习

发布时间：2021-08-05 22:15

　　目的总结归纳奴卡氏菌感染中枢神经系统的临床特征,探讨其早期诊断及合理治疗方案,为临床工作中该病的诊治提供参考。方法报道宁夏医科大学总医院神经内科诊治的2例奴卡氏菌脑脓肿患者的临表现、实验室及影像学检查、治疗及转归;以“nocardia”AND“brain abscess”为关键词对PubMed数据库2016年7月至2018年12月文献进行检索,剔除临床资料不完善病例,共检索出21篇文献,确诊奴卡氏菌脑脓肿病例23例。结果1.共收集25例经病原学检查确诊为奴卡氏菌脑脓肿患者临床资料（我院神经内科2例及PubMed数据库检索23例）,男性20例（80%）,女性5例（20%）,年龄范围为35-84岁,平均年龄是54.76岁。2.18例患者被归类为免疫功能低下状态,其中12例患者接受类固醇治疗,有5例患者除外接受类固醇治疗,还接受其他免疫抑制剂治疗,有1例患者仅接受免疫抑制剂治疗。其中本身患有自身免疫系统疾病患者5例,肿瘤/癌症3例,器官移植、HIV阳性各2例。23例合并有基础疾病,肺部疾病8例、内分泌疾病6例、自身免疫系统疾病5例、肾脏疾病4例。3.临床症状以头痛、发热、肢体无力为主要表现,... 

【文章来源】：宁夏医科大学宁夏回族自治区

【文章页数】：52 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

病例1血常规中白细胞、中性粒细胞变化波动图

. 治疗 1 月后、4 月后、9 月后颅脑核磁。A)1 月后 DWI 显示左侧枕叶病灶边高信号影；病灶在 T2flair 呈低信号，病灶与左侧侧脑室后角相通，增强后左侧角可见高信号影，病变呈明显环形强化。B）4 月后，病灶较前明显缩小，周轻。C）9 月后病灶逐渐消失。.3 治疗及转归该病人病程长达 15 个月，病情迁延多变，期间合并泌尿系及口腔感染，治疗且多为联合用药，包含抗细菌类药物、抗结核类药物以及抗真菌类药物，治疗脊液相关检查结果如表 1 所示，抗菌素治疗方案如图 3 所示。该患者转入我院神经外科后家属拒绝行“脓肿钻孔引流术”，要求保守治疗，不明确，遂给予三代头孢中透过血脑屏障通透性较高的头孢曲松钠（3g ivd qd谱抗菌素莫西沙星（0.4g ivd qd）抗感染治疗，患者发热未有效控制，体温波℃-39.0℃，介于颅内感染以球菌多见，遂升级抗菌素为万古霉素（1.0g ivd q1 4 周），患者症状改善，体温恢复正常。复查颅脑磁共振提示病灶较前缩小，

图 3.病例 1 抗菌素使用图。MXF：莫西沙星，CTRX：头孢曲松，VCM：万古霉素，MEPM：美罗培南，LZD：利奈唑胺，TMP/SMX：复方新诺明，CPZ-SBT：头孢哌酮舒巴坦钠，SBT：舒巴坦钠， PNC：青霉素，TGC：替加环素，LEP：利福平，PZA：吡嗪酰胺，EB：乙胺丁醇，INH：异烟肼，AMK：阿米卡星， SD：磺胺嘧啶， CIP：环丙沙星，MINO：米诺环素。

【参考文献】：
期刊论文
[1]诺卡氏菌研究进展[J]. 张媛,张媛媛,李振军,万康林.  中国人兽共患病学报. 2012(06)



本文编号：3324555