两种入路听神经鞘瘤手术切除临床体会

发布时间：2017-04-30 12:09

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【摘要】：目的听神经鞘瘤(acoustic neurilemona)又被人们称作前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),是颅内较为常见的良性肿瘤之一,多次复发亦不发生恶变和转移,在整个颅内肿瘤中所占比例大约为10%,在桥小脑角(cerebellopontineangle,CPA)肿瘤中所占的比例大约为65%~72%,并以中年人为好发人群。听神经鞘瘤的危害较大,其临床表现主要是肿瘤的持续生长所造成的颅神经损伤。其首要的治疗目标是在无严重手术并发症的情况下尽可能的切除包括生长在内听道内外的全部肿瘤;其次若患者手术前仍存在有效听力,则手术应力争保留有效听力;第三要保留完好的面神经功能。本文主要从手术入路的优缺点、术中肿瘤切除要点、术后并发症展开讨论,分析乙状窦后入路听神经鞘瘤手术切除和迷路入路听神经鞘瘤手术切除的优缺点。方法收集郑州大学第一附属医院神经外科2012年9月至2014年1月经手术治疗的听神经鞘瘤患者107例,包括乙状窦后入路手术切除96例,迷路入路手术切除11例。其中男性50例,女性57例。年龄24~66岁,平均45岁。病程3个月~21年,平均病程3年7个月。84例患者术前出现耳鸣、听力下降,49例患者术前出现听力丧失,67例患者术前有面部麻木症状,22例患者术前出现声音嘶哑、呛咳,术前出现面瘫患者30例,45例患者术前有肢体共济失调,21例患者术前有不同程度的头痛、视力下降,5例患者术前检查出前庭神经功能障碍,2例患者肿瘤同侧肢体病理征阳性,2例患者有卒中表现。综合分析病例资料总结手术经验,探讨经乙状窦后入路听神经鞘瘤手术切除和迷路入路听神经鞘瘤手术切除的优缺点。结果本组所收集病例中101例做到了肿瘤的镜下全切除,次全切除6例。术后标本送检所得病理结果与术前诊断前后一致。其中99例患者成功保留了面神经的解剖功能,9例未保留成功,10例患者术后出现上呼吸道感染的并发症,1例患者术后再发小脑血肿,本组病例术后均无死亡。随访出院后12个月内面神经功能状态H-B分级,其中I级48例占总随访人数44.86%、II级33例占30.84%,III级17例占15.89%,IV级9例占8.41%,V-VI级0例。结论通过“乙状窦后入路”手术可治疗90%以上听神经鞘瘤,全切率不低于“迷路入路”,在面神经解剖保留率上更可达92%以上。“乙状窦后入路”几乎适用于各种大小的听神经鞘瘤,其优点是通过磨除内听结节和部分岩骨,扩大了对小脑幕裂孔区、麦氏囊的显露有利于保护面神经做到术后面神经功能及听力的保留,其缺点是对内耳道底暴露不充分,常见术后头痛。迷路入路适用于桥小脑角区(CPA)较小的肿瘤,其优点是不需牵拉小脑,暴露脑干前方较好。其缺点是术野狭小造成局部操作复杂并有听力丧失的可能。
【关键词】：听神经鞘瘤 面神经 乙状窦后入路 迷路入路
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R739.4
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文缩写词表9-10
• 引言10-13
• 资料和方法13-19
• 结果19-24
• 讨论24-34
• 结论34-35
• 参考文献35-38
• 综述 听神经鞘瘤显微外科治疗进展38-52
• 参考文献48-52
• 个人简历及在学期间论文成果52-53
• 致谢53

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本文编号：336822