短暂性脑缺血发作患者的相关危险因素及引起脑梗死的风险预测

发布时间：2017-05-02 11:02

  本文关键词：短暂性脑缺血发作患者的相关危险因素及引起脑梗死的风险预测，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景脑血管疾病是指由于各种危险因素所导致的缺血性或出血性脑组织病变,是目前严重威胁中老年人健康的常见病。近年来脑血管疾病已经在各种死亡原因中占居首位,每年因脑血管疾病死亡的人数全世界高达1500万人,同时也是老年人致残的主要原因。短暂性脑缺血发作是短暂的、局灶性的脑缺血所致的神经功能障碍。过去,TIA定义为任何局灶性脑缺血事件发作持续时间24小时。最近,各国专家认为这个任意时间阈值太宽,因为30%至50%的经典定义的TIA患者的弥散加权磁共振成像显示脑损伤证据。因此,2009年6月,短暂性脑缺血发作(TIA)的新定义在美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)Stroke杂志上公布:脑组织及脊髓、视网膜等局灶性缺血所出现的不伴急性脑梗死的短暂性、发作性及可逆性的神经功能障碍,其发作时间1小时。TIA是一种慢性反复发作的临床综合征,其病因和发病原理仍存在争议,但是目前比较公认的病因包括动脉粥样硬化斑块形成、微栓塞、心脏疾病、血流动力学改变和血液成分改变。TIA患者在3个月内出现脑梗死的比例为10%-15%,48小时内出现脑梗死的比例为50%左右。关于TIA患者急性期的治疗也有转变,新的数据支持对于颈动脉狭窄的TIA患者宜早期而不是延迟进行颈动脉内膜剥脱术。TIA是脑梗死的警告信号,缺血程度严重且持续时间较长的TIA患者发生脑梗死的风险随缺血时间的延长而增加,易发展为不可逆性脑梗死。因此,研究TIA的危险因素,并对其进行早期干预、评价对脑梗死的防治具有非常重要的意义。对于明确诊断为TIA的患者,发生脑梗死的风险在1月内是很大的。ABCD2评分系统用于评估脑梗死的发生应用比较广泛,尤其是对于TIA患者。ABCD2评分内容包括5个因素:年龄≥60岁(1分)、血压≥140/90mmhg(1分)、单侧肢体无力(2分)或言语障碍而不伴肢体无力(1分)、症状持续时间≥60min(2分)或10~59分钟(1分)、糖尿病(1分),总分为0~7分。其中高危组为6~7分、中危组为4~5分、低危组为0~3分。abcd2评分系统以临床特点为主,其评价内容不包括不同病因的病理生理因素。因此,发生脑梗死风险的tia患者单纯依靠该评分系统进行评估存在一定的局限性。c反应蛋白(crp)是机体受到感染或组织损伤时在血浆中出现的一类急剧上升的蛋白质。有相关研究表明,在炎症与动脉粥样硬化等疾病中,crp均有参与,并且是心脑血管疾病强有力的预示因子与危险因子。本研究旨在将abcd2评分与血浆hs-crp联合,并用于研究tia患者在tia发生后1月内出现急性脑梗死的风险。方法1.社区tia流行病学调查资料收集包括年龄、性别、受教育程度、体重指数(bmi)、家族卒中史、心脏病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟和饮酒状况。分析tia组与对照组在年龄、性别、受教育程度、体重指数(bmi)、家族卒中史、心脏病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟和饮酒状况上的差别。2.临床资料收集回顾我院神经内科121例tia患者(2011年11月—2013年10月连续收治),在1个月内发生急性脑梗死的35例患者作为卒中组,未发生急性脑梗死的86例患者作为对照组。3.对于明确诊断为tia的患者,首先进行基础疾病治疗,包括控制血压、血糖、血脂等,同时根据患者血小板及凝血功能的情况给予抗血小板聚集和抗凝治疗,包括口服拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、皮下注射低分子肝素或进行静脉滴注溶栓药物治疗。但每个患者由于病情差异,用药不尽相同。4.分析2组患者(卒中组和对照组)abcd2评分差异及其预测患者1个月内发生急性脑梗死的风险。5.患者入院后次日清晨抽取空腹外周静脉血5ml,采用酶联免疫吸附法,检测静置后上清中的hs-crp浓度。并分析2组患者(卒中组和对照组)的血清hs-crp差别,预测1个月内发生急性脑梗死的风险。6.结合2组患者(卒中组和对照组)abcd2评分及血浆hs-crp水平,对患者1个月内发生急性脑梗死的风险进行预测。结果1.tia组与对照组在性别、年龄、家族卒中史、心脏病史、高血压病史、糖尿病史及长期吸烟、饮酒等因素上有显著差异,但两组间的不同的教育水平、体重、高脂血症等因素无统计学意义。2.在调整了各变量后,性别、年龄、家族卒中史、心脏病史、高血压病史及糖尿病史成为了短暂性脑缺血发作的独立危险因素,而受教育程度、体重指数、高脂血症及长期吸烟、饮酒等因素则未见与TIA的发生独立相关。3.卒中组患者的ABCD2评分是高于对照组[(6.1±1.2)分vs.(4.2±1.6)分]的,高危患者比例明显高于对照组(94.3%vs.2.4%),以上组间差异均具有统计学意义(P?0.05)。4.卒中组的血清hs-CRP水平为(23.71±4.56)mg/L,高于对照组的(11.48±3.88)mg/L(P?0.05);TIA患者血清hs-CRP水平与ABCD2评分呈正相关(rpearson=0.79,P?0.05)。5.患者ABCD2评分作为预测TIA患者在1个月内发生急性脑梗死的指标,其ROC曲线下的面积为0.92(95%可信区间0.87~0.97),以ABCD2评分4.95分作为cut-off值,其预测TIA患者发生急性脑梗死的敏感度为79.0%,特异度为88.6%。6.患者血清hs-CRP水平作为预测TIA患者在1个月内发生急性脑梗死的指标,其ROC曲线下面积为0.86(95%可信区间0.79~0.93),cut-off值:16.78 mg/L,敏感度为80.7%,特异度为60.8%。7.以患者ABCD2评分联合血清hs-CRP作为预测TIA患者在1个月内发生急性脑梗死的指标,其ROC曲线下的面积为0.931(95%可信区间0.810~0.996)(图4),预测TIA患者发生急性脑梗死的敏感度为82.8%,特异度为90.6%。结论1.性别、年龄、家族卒中史、心脏病史、高血压病史、糖尿病史等因素与TIA的发生明显相关。2.ABCD2评分及血清hs-CRP水平可成为预测TIA患者短期内发生脑梗死的重要指标。
【关键词】：短暂性脑缺血发作 ABCD2评分 高敏C反应蛋白 脑梗死
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 英文缩写一览表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 短暂性脑缺血发作人群特征和危险因素的流行病学研究14-20
• 2.1 引言14-15
• 2.2 对象和方法15-16
• 2.3 结果16-17
• 2.4 讨论17-18
• 2.5 小结18-20
• 第三章 ABCD2 评分联合血清高敏C反应蛋白对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险的预测价值20-32
• 3.1 引言20-21
• 3.2 材料和方法21-25
• 3.3 结果25-29
• 3.4 讨论29-31
• 3.5 小结31-32
• 全文总结32
• 下一步计划32-33
• 参考文献33-36
• 文献综述 短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的风险评估研究进展36-47
• 参考文献41-47
• 附件47-53
• 在读期间发表撰写文章53-54
• 致谢54

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本文编号：340804