探讨辅助检查急性脑梗死生物标志物的实用性

发布时间：2017-05-02 13:00

  本文关键词：探讨辅助检查急性脑梗死生物标志物的实用性，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:目前对急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者辅助检查的生物标志物繁多,然而对于各项标志物的临床实用性缺少系统评价。本研究采用ROC曲线分析的方法,分析外周血中同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、内皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)、可溶性血栓调节蛋白(Soluble thrombomodulin,s-TM)、超敏C反应蛋白(High sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)及血管性假血友病因子(von Willebrand factor,v WF)等在ACI诊断中的敏感度和特异性,并探讨Hcy与hs-CRP及v WF的相关性,用于临床辅助检查ACI。方法:一、收集急性脑梗死患者150例(观察组),男71例,女79例;年龄48-82岁,平均67.39±8.25岁。病例与以下诊断标准相符:①1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议订正的《各类脑血管疾病诊断要点》并经头颅CT和/或MRI检查确诊;②发病后72小时内入院;③神经功能缺损评分在16-30分之间的患者。另取健康体检者50例为对照组,男25例,女25例,年龄45-76岁,平均为63.21±11.45岁。利用日本日立公司HITACHI 7180全自动生化分析仪,应用循环酶法测定血浆Hcy;选取芬兰雷勃公司Multiskan MK3酶标仪,应用酶联免疫双抗体夹心(ELISA)法测定血浆s TM和e NOS;选取美国贝克曼库尔特公司IMMAGE 800双光径免疫浊度分析仪,应用免疫比浊法测定血浆hs-CRP;选取法国STAGO公司STA-compact全自动血凝仪,应用酶标法检测血浆v WF。二、将急性脑梗死患者组及健康对照组血浆Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及v WF水平检测结果绘制成ROC曲线,进行诊断试验评价,计算灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阴性预测值和阳性预测值,使用统计软件计算诊断试验的诊断临界值,评价五种诊断试验准确性。三、按照Hcy升高程度不同将150例急性脑梗死患者分为三组,分别为Hcy浓度10-30μmol/L组;Hcy浓度30-50μmol/L组;Hcy浓度50μmol/L组。男68例,女82例,年龄48-82岁,平均(68.39±10.54)岁。符合诊断标准的患者。健康对照组50例,男25例,女25例,年龄35-70岁,平均(53.21±12.13)岁。结果:一、急性脑梗死患者血浆Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP及v WF水平显著高于健康对照组(P0.05)。二、在ROC曲线下面积分别为0.938、0.873、0.879、0.922和0.786。根据ROC曲线得出当Hcy临界值为9.11μmol/L时诊断的特异性为76%、敏感性为95.2%;hs-CRP临界值为3.38mg/L时诊断的敏感性为81.9%、特异性为90%;e NOS临界值为437.30μmol/L时诊断的特异性为96%、敏感性为79%;s TM临界值为7.43μmol/L时诊断的敏感性为75.2%、特异性为96%;v WF临界值为194.85ng/ml时诊断的敏感性为75.2%、特异性为80%。三、急性脑梗死患者组中:Hcy轻度升高组(Hcy浓度10-30μmol/L)的Hcy水平为19.26±4.74μmol/L,hs-CRP水平为5.24±0.88mg/L,v WF水平为240.52±43.82ng/ml,均显著高于正常对照组(P值0.05);Hcy中度升高组(Hcy浓度30-50μmol/L)的Hcy水平为42.04±7.09μmol/L,hs-CRP水平为7.06±0.42mg/L,v WF水平为345.09±12.85ng/ml,均显著高于正常对照组(P值0.05);Hcy重度升高组(Hcy浓度50μmol/L)的Hcy水平为56.32±6.49μmol/L,hs-CRP水平为8.08±0.24 mg/L,v WF水平为384.89±20.90ng/ml,均显著高于正常对照组(P值0.05)。在相关性研究中,Hcy与hs-CRP相关系数为0.804;Hcy与v WF相关系数为0.780,均呈正相关。结论:1急性脑梗死患者血浆Hcy、e NOS、s TM、hs-CRP及v WF水平均显著高于正常对照组,可作为急性脑梗死诊断的辅助指标。2在所检测的五项指标中,血浆Hcy对急性脑梗死的诊断准确性高于hs-CRP,e NOS、s TM、v WF准确性低于hs-CRP。3急性脑梗死患者血浆Hcy、hs-CRP及v WF的水平均显著高于健康对照组,Hcy的升高水平与血浆hs-CRP及v WF的变化均呈正相关。
【关键词】：急性脑梗死 生物标志物 同型半胱氨酸 内皮型一氧化氮合成酶 可溶性血栓调节蛋白 超敏C反应蛋白 血管性假血友病因子
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 缩略语14-15
• 前言15-19
• 研究现状、成果15-17
• 研究目的、方法17-19
• 一、急性脑梗死患者血浆Hcy、e NOS、s TM、hs-CRP及v WF五项生物标志物检测意义19-35
• 1 急性脑梗死患者血浆Hcy的检测19-21
• 1.1 材料19-20
• 1.1.1 诊断标准19-20
• 1.1.2 临床资料20
• 1.1.3 主要仪器和器材20
• 1.1.4 主要试剂20
• 1.2 方法20
• 1.3 统计学处理20
• 1.4 结果20-21
• 2 急性脑梗死患者血浆e NOS的检测21-23
• 2.1 材料21
• 2.1.1 诊断标准21
• 2.1.2 临床资料21
• 2.1.3 主要仪器和器材21
• 2.1.4 主要试剂21
• 2.2 方法21-22
• 2.3 统计学处理22
• 2.4 结果22-23
• 3 急性脑梗死患者血浆s-TM的检测23-27
• 3.1 材料23
• 3.1.1 诊断标准23
• 3.1.2 临床资料23
• 3.1.3 主要仪器和器材23
• 3.1.4 主要试剂23
• 3.2 方法23-26
• 3.2.1 实验原理23-24
• 3.2.2 准备试剂与标本处理24-25
• 3.2.3 检测程序25
• 3.2.4 结果计算与判断25-26
• 3.3 统计学处理26
• 3.4 结果26-27
• 4 急性脑梗死患者血浆hs-CRP的检测27-29
• 4.1 材料27
• 4.1.1 诊断标准27
• 4.1.2 临床资料27
• 4.1.3 主要仪器和器材27
• 4.1.4 主要试剂27
• 4.2 方法27
• 4.3 统计学处理27
• 4.4 结果27-29
• 5 急性脑梗死患者血浆v WF的检测29-30
• 5.1 材料29
• 5.1.1 诊断标准29
• 5.1.2 临床资料29
• 5.1.3 主要仪器和器材29
• 5.1.4 主要试剂29
• 5.2 方法29
• 5.3 统计学处理29
• 5.4 结果29-30
• 6 讨论30-35
• 二、ROC曲线分析检测急性脑梗死患者血浆Hcy、e NOS、s-TM、hs-CRP和v WF的意义35-47
• 1 材料35-36
• 1.1 研究对象35
• 1.2 主要仪器和器材35-36
• 1.3 主要试剂36
• 2 方法36-39
• 2.1 血浆Hcy的检测36
• 2.2 血浆e NOS的检测36
• 2.3 血浆s-TM的检测36-38
• 2.3.1 实验原理36-37
• 2.3.2 准备试剂与标本处理37
• 2.3.3 检测程序37-38
• 2.3.4 结果计算与判断38
• 2.4 血浆hs-CRP的检测38
• 2.5 血浆v WF的检测38-39
• 3 结果39-42
• 3.1 绘制ROC曲线39
• 3.2 计算曲线下面积39-41
• 3.3 诊断试验的评价指标分析41
• 3.4 指标分析41-42
• 4 讨论42-47
• 三、同型半胱氨酸升高不同组别对急性脑梗死诊断的意义47-56
• 1 材料47-48
• 1.1 研究对象47
• 1.2 主要仪器和器材47
• 1.3 主要试剂47-48
• 2 方法48
• 2.1 急性脑梗死患者血浆Hcy的检测采用循环酶法测定48
• 2.2 急性脑梗死患者血浆hs-CRP的检测48
• 2.3 急性脑梗死患者血浆v WF的检测采用酶标法48
• 2.4 统计学分析48
• 3 结果48-53
• 3.1 急性脑梗死患者Hcy不同水平组间Hcy与hs-CRP水平的比较48-49
• 3.2 急性脑梗死患者Hcy不同水平组间Hcy与v WF水平的比较49
• 3.3 相关性分析49
• 3.4 散点图绘制结果49-51
• 3.5 急性脑梗死患者组Hcy与v WF水平进行相关性分析51-52
• 3.6 散点图绘制结果52-53
• 4 讨论53-56
• 结论56-58
• 参考文献58-62
• 发表论文和参加科研情况说明62-63
• 综述63-76
• 综述参考文献72-76
• 致谢76

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 刘杏瑜;梁卫权;肖志衡;;急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及血糖水平相关性研究[J];中国实用神经疾病杂志;2010年11期

2 杨光辉;;血清C反应蛋白水平与脑梗死病情的关系[J];中国医药指南;2012年05期

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本文编号：340962