大脑前动脉A1段起始部动脉瘤的临床分型及治疗策略

发布时间：2021-10-22 10:31

　　目的:研究大脑前动脉A1段起始部（近端1/3）动脉瘤与A1段动脉主干的空间位置关系,并依据两者之间的关系进行临床分型,针对不同临床分型的动脉瘤提出针对性的治疗策略;同时回顾性分析47例大脑前动脉A1段（整段）动脉瘤患者的临床特征、影像学表现、治疗方式及患者的神经功能预后等指标,对影响预后恶化、死亡的因素进行分析。方法:对2014年5月-2020年1月河北医科大学第二医院神经外科收治的47例大脑前动脉A1段（整段）动脉瘤患者进行回顾性分析。收集患者术前的基本信息、影像学表现、临床症状、治疗方式、术后相关并发症和术后神经功能预后等情况,并对本组患者进行3个月、6个月影像学及临床随访。通过回顾文献和对病例分析,针对治疗方式及预后情况进行对比,对影响预后恶化、死亡的因素进行分析;同时根据A 1起始部动脉瘤与载瘤动脉的空间构型关系,对此部位动脉瘤进行临床分型。结果:1.大脑前动脉A1段（整段）动脉瘤患者共47例。42例（89.4%）进行手术治疗,19例（40.4%）行血管内介入治疗,23例（48.9%）显微外科夹闭治疗;5例（10.6%）保守治疗。年龄范围在8⁷5岁,平均年... 

【文章来源】：河北医科大学河北省

【文章页数】：60 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

所示大脑前动脉A1段起始处动脉瘤的临床分型

18图3动脉瘤颈位于母血管后壁。A-B,59岁男性，动脉瘤未破裂。CTA显示动脉瘤位于载瘤动脉的后壁。C-E,术中情况。F，术后CT扫描。Fig.3Theaneurysmneckislocatedintheposteriorwalloftheparentvessel.A-B,a59-years-oldmalewithanunrupturedaneurysm.theCTAshowedthattheaneurysmwaslocatedintheposteriorwalloftheparentartery.C-E,Intraoperativesituation.F,PostoperativeCTscan.I型患者接受手术治疗共23例（62.2%）。其中，Ia型16例（43.3%），显微夹闭10例（27.0%），8例（21.6%）愈后良好，2例（5.4%）愈后不良，出院时1例遗留中度残疾，1例严重残疾；血管内治疗6例（16.2%），其中2例经支架辅助栓塞，2例经球囊辅助栓塞，其中1例因球囊撤除后弹簧圈不稳定，后植入支架以防弹簧圈逃逸，2例单微管热塑型后进行栓塞（1例A1段起始重度狭窄，栓塞术后即刻造影发现A1段显影不佳，后给予盐酸替罗非班氯化钠注射液3-5ml推注，A1段显影较之前好转，对侧颈内动脉造影示前交通开放，术后CT发现基底节区出现梗死灶，但患者未出现神经功能缺损），6例患者术后即刻造影均显示完全闭塞，均恢复良好出院。Ib型7例（18.9%），3例显微夹闭，4例血管内治疗，其中1例单微导管栓塞，1例双微导管栓塞，2例经球囊辅助栓塞，4例患者术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞，两种手术方式患者均预后均良好。术后并发症包括：1例经显微夹闭的患者出现癫痫，经丙戊酸钠治疗

19后改善；5例（4例夹闭/1例介入）患者出现新发缺血性脑梗病灶，4例（3例夹闭/1例介入）未造成神经能供缺陷，1例经显微夹闭的患者遗留中度残疾；1例显微夹闭的患者出现肺炎合并右额叶及基地节区散在出血，出血量不多，自行吸收后好转，未遗留神经功能缺损；1例经介入治疗微导管无法超选成功后改为显微夹闭的患者出现对侧丘脑出血破入脑室行脑室外引流，后出现颅内感染及脑积水，出血及感染治愈后行腰大池-腹腔分流术，患者术后遗留中度残疾；1例出现轻度脑积水，采取保守治疗；2例出现电解质紊乱，经治疗后均能纠正。3.2II型动脉瘤颈位于载瘤动脉上壁，瘤体投射向上方，共5例（13.5%）；全部行血管内介入治疗，其中2例单微导管单独栓塞，球囊和支架辅助下各栓塞1例，1例未破裂微小动脉瘤行单纯支架植入。术后1例患者出现低钾低钠血症，经治疗后纠正。II型所有患者均预后良好出院（Fig.4）。图4动脉瘤颈位于母血管的上壁(II型)。A,一名49岁的女性患有未破裂的动脉瘤。DSA显示动脉瘤起源于母血管上壁。B,术中微导管形态。C-D,术中情况。E-F，术后即刻造影情况Fig.4Theaneurysmneckislocatedinthesuperiorwalloftheparentvessel(Type-II).A,a49-years-oldfemalewithanunrupturedaneurysm.TheDSAshowedtheaneurysmarosefromthesuperiorwalloftheparentvessel.B,Theshapeofmicrocatheterinoperation.C-D,Intraoperativesituation.E-F,

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3450919