低分子肝素对急性脑梗死后全身炎症反应综合征治疗作用的研究

发布时间：2017-05-04 18:10

  本文关键词：低分子肝素对急性脑梗死后全身炎症反应综合征治疗作用的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨急性脑梗死(ACI)后全身炎症反应综合征(SIRS)的患者早期使用低分子肝素(LMWH)是否有利于抑制炎症反应,从而降低多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率,改善患者预后。方法:收集住院的ACI患者317例,其中发生SIRS患者91例,将符合各种标准而纳入研究的ACI后SIRS患者83例随机分为LMWH治疗组(42例)和常规治疗组(41例),常规治疗组给予常规抗血小板聚集、营养脑细胞及对症等治疗,LMWH治疗组在常规治疗基础上加用LMWH5000IU皮下注射(每日一次,共10天),分别于用药前、用药后7天、14天抽取空腹静脉血检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内毒素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及凝血功能指标,评估两组患者MODS的发生率,同时对比两组患者出血倾向等副反应。结果:1、ACI患者317例,合并SIRS患者91例,ACI后SIRS发生率为28.71%。2、LMWH治疗组和常规治疗组治疗前临床资料及观测指标的可比性:LMWH治疗组和常规治疗组的性别构成、平均年龄、治疗前NIHSS评分比较,无显著性差异(P0.05);LMWH治疗组和常规治疗组治疗前SIRS各判定指标构成无显著性差异(P0.05);LMWH治疗组和常规治疗组治疗前血清IL-1β、IL-6、TNF-α、内毒素、hs-CRP及凝血功能指标比较,无显著性差异(P0.05)。3、LMWH治疗组和常规治疗组MODS发生率:LMWH治疗组MODS发生率(50.0%)较常规治疗组MODS发生率(73.1%)明显降低(P0.05)。4、LMWH治疗组和常规治疗组治疗后血清IL-1β水平变化:LMWH治疗组治疗后7天、14天血清il-1β水平分别为344.13±19.40、233.06±19.77ng/l,常规治疗组治疗后7天、14天il-1β水平分别为406.32±26.50、328.71±16.01ng/l,lmwh治疗组治疗后7天、14天血清il-1β水平较常规治疗组明显降低,具有统计学意义(p0.05)。5、lmwh治疗组和常规治疗组治疗后血清il-6水平变化:lmwh治疗组治疗后7天、14天血清il-6水平分别为68.09±15.61、68.09±15.61ng/l,常规治疗组治疗后7天、14天il-6水平分别为76.36±10.46、57.09±14.44ng/l,lmwh治疗组治疗后7天、14天血清il-6水平较常规治疗组明显降低,具有统计学意义(p0.05)。6、lmwh治疗组和常规治疗组治疗后血清tnf-α水平变化:lmwh治疗组治疗后7天、14天血清tnf-α水平分别为35.58±5.86、19.88±3.59ng/l,常规治疗组治疗后7天、14天tnf-α水平分别为38.55±3.86、25.38±2.45ng/l,lmwh治疗组治疗后7天、14天血清tnf-α水平较常规治疗组明显降低,具有统计学意义(p0.05)。7、lmwh治疗组和常规治疗组治疗后血清内毒素水平变化:lmwh治疗组治疗后7天、14天血清内毒素水平分别为65.84±7.95、54.16±6.95ng/l,常规治疗组治疗后7天、14天内毒素水平分别为68.77±6.60、58.40±5.85ng/l,lmwh治疗组治疗后7天、14天血清内毒素水平较常规治疗组明显降低,具有统计学意义(p0.05)。8、lmwh治疗组和常规治疗组治疗后血清hs-crp水平变化:lmwh治疗组治疗后7天、14天血清hs-crp水平分别为11.80±8.26、9.02±3.32mg/l,常规治疗组治疗后7天、14天hs-crp水平分别为17.94±5.56、14.21±5.08mg/l,lmwh治疗组治疗后7天、14天血清hs-crp较常规治疗组明显降低,具有统计学意义(p0.05)。9、LMWH治疗组和常规治疗组治疗前后凝血功能水平变化:LMWH治疗组在治疗后7天、14天的活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)为42.36±2.02、41.69±1.90秒,凝血酶原时间(PT)为15.22±1.00、14.73±1.06秒,纤维蛋白原(FIB)为3.00±0.47、3.47±0.16g/L,血小板(PLT)为118.02±16.15、120.25±19.07×10^9/L,常规治疗组在治疗后7天、14天的APTT为42.26±1.94、41.58±2.01秒,PT为15.25±1.15、14.74±0.92秒,FIB为2.96±0.38、3.50±0.18 g/L,PLT为118.031±13.88、120.38±14.57×10^9/L,两组数据分别进行对比,均无统计学意义(P0.05)。10、LMWH治疗组和常规治疗组治疗后负反应观察:LMWH治疗组在治疗过程中出现牙龈出血4例,皮下出血2例,泌尿系出血1例;常规治疗组在治疗过程中出现牙龈出血2例,皮下出血3例,消化道出血1例,两组均无致死性出血。结论:1、ACI诱发SIRS发生率高,ACI后SIRS致MODS发生率高,IL-1β、IL-6、TNF-α、内毒素、hs-CRP参与了ACI后SIRS的病理生理过程。2、LMWH能使ACI后SIRS患者MODS的发生率降低。3、LMWH抑制ACI后SIRS患者MODS发生的机制可能是通过抑制炎症介质IL-1β、IL-6、TNF-α、内毒素、hs-CRP的释放,阻断SIRS向MODS发展而发挥的。4、使用LMWH对患者凝血功能无明显影响,未增加出血风险,临床应用相对安全。
【关键词】：急性脑梗死 低分子肝素 全身炎症反应综合症 炎症介质 多器官功能障碍综合征
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R459.7
【目录】：

• 摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 资料与方法13-22
• 结果22-28
• 讨论28-41
• 结论41-42
• 参考文献42-50
• 英汉缩略词对照表50-52
• 致谢52-53
• 全身炎症反应综合征的诊治进展（综述）53-75
• 参考文献68-75

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：345551