ICU重症脑血管病患者内环境变化与干预

发布时间：2017-05-07 08:17

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【摘要】：目的观察ICU急性重症脑血管病患者出现血钠异常并发症的发生率及程度,分析急性脑血管重症患者内环境各参数的动态变化及异常的发生率。方法前瞻性分析2013年1月至2015年6月在嘉兴市第二医院重症监护室住院的资料完整的206例急性重症脑血管病患者,行APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分及记录入院当天、3天、7天、10-14天内环境稳态各项指标和血清神经元烯醇化酶(NSE)并进行比较。根据血钠水平分成血钠正常组和血钠异常组。在入院当天、3天、7天、10-14天内任何一次有血钠异常(血清钠130mmoL/L或血清钠145mmoL/L)患者均纳入血钠异常组,根据血清钠水平,将血钠异常组又分为低血钠亚组和高血钠亚组。结果206例急性重症脑血管病患者中,观察期内有血钠正常组63例(30.58%),血钠异常组143例(69.42%),其中低血钠组50例(24.27%),高血钠组93例(45.15%)。低血钠组、高血钠组和正常血钠组三组的平均年龄分别为(66.52±14.910)岁,(68.31±14.735)岁和(65.32+14.789)岁,三组间年龄比较,差异无统计学意义(P0.05)；在50例低血钠组中出血性卒中39例(18.93%),缺血性卒中11例(9.34%),在93例高血钠组中,出血性卒中55例(26.70%),缺血性卒中38例(18.45%),63例血钠正常组中出血性卒中57例(27.67%),缺血性卒中6例(2.91%),3组间在缺血性卒中比率的比较, (低血钠组、高血钠组和血钠正常组比较)差异有统计学意义(P0.05)；3组在出血性卒中比率比较,差异无统计学意义(P0.05)；63例血钠正常组和143例血钠异常组的平均APACHE Ⅱ评分分别为(10.48±4.785), (15.87±3.977),两者比较差异有统计学意义(P0.05)；低血钠组、高血钠组的APACHE Ⅱ评分平均值分别为(15.63±4.153), (16.94±3.925),两者比较,差异无统计学意义(P0.05)；63例血钠正常组和143例血钠异常组平均NIHSS评分分别为(10.55±8.077), (16.87±7.265),两者比较差异有统计学意义(P0.05)；低血钠组、高血钠组的平均NIHSS评分为(17.79±6.922),(15.63±7.277)两者比较,差异无统计学意义(P0.05)；143例血钠异常组中出现血钾异常93例(45.15%),63例血钠正常组中出现血钾异常30例(14.56%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)；143例血钠异常组患者中出现PH异常92例(44.66%),63例血钠正常组中出现PH异常31例(15.05%),两者比较有统计学差异(P0.05)；143例血钠异常组和63例血钠正常组NSE平均值分别为(47.22±31.78), (35.75±26.62),2组比较差异有统计学意义(P0.05)；血钠正常组患者病死率16.02%,血钠异常组患者病死率46.60%,两者比较有统计学意义(P0.05)；在血钠异常组患者中,高血钠组患者的病死率为28.64%,低血钠组患者的病死率为17.96%,3组比较有统计学意义(P0.05)结论同血钠正常组比较,合并血钠紊乱的急性重症脑血管病患者,急性生理学和慢性健康状况、神经功能缺损评分更高,合并多个电解质紊乱更多见,NSE水平更高。在脑卒中类型中,缺血性卒中合并高血钠紊乱更常见,合并高血钠的急性重症脑血管病患者的病死率更高。
【关键词】：急性重症脑血管病 内环境稳态 临床调查
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 前言8-10
• 一、临床资料10-12
• (一) 调查对象10
• (二) 纳入标准10
• (三) 排除标准10
• (四) 出血性脑卒中诊断标准10
• (五) 缺血性脑卒中诊断标准10-11
• (六) 调查人员11-12
• 二、研究方法12-15
• (一) 调查方法12-14
• 1. 一般资料调查表12
• 2. 格拉斯哥昏迷(GCS)评分12-13
• 3. 急性生理学和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分13
• 4. 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分13-14
• (二) 资料的统计与分析14-15
• 三、结果15-19
• (一) 临床特点15-16
• (二) 206例急性重症脑血管病患者APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分及预后16-18
• (三) 206例急性重症脑血管病患者中血钾、PH异常率和NSE平均水平18-19
• 四、分析与讨论19-24
• 五、小结24-25
• 结论25-26
• 参考文献26-29
• 附录29-33
• 致谢33-34
• 综述34-40
• 参考文献38-40

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本文编号：349521