单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测TCD、qEEG的临床应用价值

发布时间：2017-05-08 18:02

  本文关键词：单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测TCD、qEEG的临床应用价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：大脑中动脉狭窄是亚洲人引起缺血性脑卒中的重要原因,临床上发现MCA狭窄程度和患者的临床症状之间并没有绝对平行的关系,可表现为无症状、轻微症状甚至大面积脑梗死等严重临床症状。因此,如何处置无症状性MCA狭窄患者对于临床医生至关重要,国内大多利用灌注核磁来评估无症状性MCA狭窄患者是否需要进一步行支架治疗,但PWI需要注射造影剂、费用高昂且难以进行动态观察,如果能有一个无创、便捷、经济的检测手段来评估缺血情况将对临床选择治疗策略有重要帮助。本研究探讨了TCD及qEEG联合检测,对单侧MCA重度狭窄或闭塞患者的临床应用价值,旨在为MCA狭窄患者的病情评估、临床治疗的决策、疗效及预后判断等提供便捷的手段。 研究方法： 选择2012年5月～2014年9月就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科经TCD检查诊断为单侧MCA重度狭窄或闭塞的患者74例为病例组,分为症状组45例和无症状组29例；选择25例经TCD和颈部彩色多普勒排除颅内外血管病变的正常体检者作为对照组。用神经监护仪行常规EEG监测,用qEEG直接分析EEG的频率、振幅、对称性、形态等；利用TCD检测MCA狭窄或闭塞后颅内血流动力学的变化,评估颅内的大脑前动脉、后动脉软脑膜枝开放情况；结合头MRI、MRA、PWI的影像学改变,对比分析症状组、无症状组在脑功能、侧枝开放、脑组织灌注的差异,以及这些差异与卒中发生的相关性,探讨联合应用TCD、EEG对MCA狭窄患者的病情评估、治疗决策、疗效及预后判断的临床价值。 研究结果： 1.3组间qEEG相对波段功率的比较 (1)3组间全脑区各波段RBP值的比较：症状组6波、θ波RBP值明显高于无症状组及对照组(P0.05),α波RBP值明显低于以上两组(P0.05)；而无症状组仅α波RBP值明显低于对照组(P0.05),δ波、0波RBP值均与对照组无明显差异(P0.05)。 (2)病例组狭窄侧MCA分布区与对照组相应区域间各波段RBP值的比较：症状组狭窄侧MCA分布区δ波、θ波RBP值显著高于无症状组及对照组(P0.05),a波RBP值显著低于以上两组(P0.05)；无症状组狭窄侧MCA分布区α波RBP显著低于对照组(P0.05),而δ波RBP值、0波RBP值与对照组之间比较均未见明显差异(P0.05)。 (3)3组间狭窄侧与健侧MCA分布区各波段RBP值的比较：症状组狭窄侧MCA分布区δ波RBP值显著高于健侧(t=3.91,P=0.000),α波RBP值、p波RBP值明显低于健侧(t=-2.99,P=0.005；s=-4.29,P=0.000)；而无症状组狭窄侧MCA分布区仅有δ波段RBP高于健侧(t=2.08,P=0.048),双侧a波RBP值、p波RBP值未见明显差异(P=0.497；P=0.246)；对照组双侧MCA分布区各波段RBP值均无差异(P0.05)。 (4)3组间患侧与健侧枕区各波段RBP值的比较：症状组患侧枕区δ波RBP值显著高于健侧枕区(t=4.77,P=0.000),α波RBP值、p波RBP值明显低于健侧枕区(t=-3.58,P=0.001；s=-215.50,P=0.000)；而无症状组及对照组双侧枕区各波段RBP值均未见明显差异(PD.05)。 (5)病例组健侧枕区与对照组对应枕区各波段RBP值的比较：症状组健侧枕区δ波、0波RBP值明显高于对照组(P0.05),α波RBP值明显低于对照组(P0.05)；而无症状组与对照组相比,6波RBP值轻微升高(P0.05)、α波RBP值轻微降低；症状组与无症状组相比较,α波RBP值明显降低(P0.05)。 (6)症状组RBP值与NIHSS分值的相关性分析：症状组全脑区δ波RBP值与NIHSS分值呈正相关性(r=0.83,P=0.000),全脑区a波RBP值、p波RBP值与NIHSS分值呈负相关(r=-0.73,P=0.004；r=-0.64,P=0.019)。症状组双侧MCA分布区、双侧枕区6波RBP差值均与NIHSS呈正相关(r=0.59,P=0.032；r=0.76,P=0.002)；双侧MCA分布区α波段RBP之差与NIHSS分值呈负相关(r=-0.57,P=0.042)。 2.3组间TCD血流动力学的比较 (1)3组间血流速度的比较：症状组与无症状组的nvMCA、dvACA、nvACA、 dvPCA、nvPCA均明显高于正常对照组(P0.01)；无症状组dvACA、dvPCA明显高于症状组(P0.05)。 (2)3组间侧枝流速比值的比较：3组受试者RVpca、dvACA/nvMCA、RVaca的比较均未见显著性意义(P0.05)。 (3)狭窄程度不同组之间侧枝流速比值的比较：闭塞组RVpca明显高于重度狭窄组及对照组(P0.05)。 3.MCA狭窄或闭塞的qEEG与灌注改变的相关性 (1)CBV、CBF与各波段RBP值的相关性：CBV正常组与CBV异常组之间各波段RBP值均未见差异;CBF下降组狭窄侧MCA分布区、狭窄侧枕区的δ波RBP值比CBF正常组明显增高(F=6.36,P=0.033；F=8.81,P=0.016),狭窄侧枕区α波RBP值明显下降(F=5.63,P=-0.042)； (2) MTT、TTP与各波段RBP值的关系：MTT、TTP延长组与MTT、TTP正常组比较,在狭窄侧MCA分布区及狭窄侧枕区以及全脑区均表现为δ、θ波RBP值升高,α波RBP值下降(P0.05)。MTT显著升高者在全脑区、狭窄侧MCA分布区及狭窄侧枕区的α波RBP值均低于MTT略升高组(F=14.793,P=0.004；F=10.63,P=0.01；F=5.927,P=0.038)；TTP显著升高组在全脑区、狭窄侧MCA分布区及狭窄侧枕区的θ波RBP值均高于MTT略升高组(F=10.825,P=0.009；F=7.343,P=0.024；F=7.262,P=0.025)。 结论： 1.症状性与无症状性MCA狭窄者间脑功能改变具有明显差异,症状组δ波、θ波RBP值明显高于无症状组,α波RBP值明显低于无症状组；症状组RBP值与NIHSS分值具有一定相关性；表明qEEG的RBP参数可作为评估MCA狭窄或闭塞后神经功能、病情变化、疗效及预后的有价值参考指标； 2.无症状组dvACA、dvPCA明显高于症状组,表明无症状性MCA狭窄者的侧枝开放程度高于症状性MCA狭窄者,提示TCD检测可评估MCA狭窄后血流动力学改变及侧枝开放情况； 3. qEEG与PWI在评价MCA狭窄后脑组织缺血具有一致性；且qEEG的δ波、α波、θ波RBP值可能分别与PWI的CBF、MTT、TTP指标间有一定相关性； 4.TCD联合qEEG检测能较好地评估MCA狭窄后引起的神经元功能、侧枝循环及脑组织灌注的改变,可作为MCA狭窄患者的病情评估、临床治疗决策、疗效及预后判断的重要检测手段。
【关键词】：单侧大脑中动脉狭窄 定量脑电图 相对波段功率 脑组织灌注 经颅多普勒超声
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 前言4-6
• 摘要6-10
• Abstract10-17
• 英文~.略词表17-19
• 第1章 绪论19-33
• 1.1 引言19-23
• 1.2 文献综述23-33
• 1.2.1 缺血性脑血管病脑电图检测的价值23-26
• 1.2.2 大脑中动脉狭窄或闭塞与相关侧枝循环代偿26-29
• 1.2.3 缺血性脑血管病的脑灌注改变29-31
• 1.2.4 缺血性脑血管病的EEG与脑灌注改变的相关性31-32
• 1.2.5 小结与展望32-33
• 第2章 单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测TCD、qEEG的临床应用价值33-60
• 2.1 资料与方法33-37
• 2.1.1 研究对象33
• 2.1.2 检查方法及诊断标准33-36
• 2.1.3 临床资料36
• 2.1.4 统计分析36-37
• 2.2 结果37-52
• 2.2.1 3组研究对象的一般资料分析37
• 2.2.2 3组间EEG/qEEG监测结果比较37-46
• 2.2.3 3组间TCD检测的血流动力学比较46-48
• 2.2.4 症状组与无症状组的PWI比较48
• 2.2.5 MCA狭窄或闭塞的qEEG与灌注改变的相关性48-52
• 2.3 讨论52-60
• 2.3.1 EEG、qEEG检测对评估MCA狭窄脑功能变化的意义52-55
• 2.3.2 TCD检测对评估MCA狭窄侧枝循环的意义55-57
• 2.3.3 PWI对评估MCA狭窄的脑组织灌注改变的意义57-58
• 2.3.4 联合检测TCD、qEEG对MCA狭窄的临床应用价值58-60
• 结论60-61
• 参考文献61-67
• 作者简介67-68
• 致谢68

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：351580