ABCD2评分结合TICI分级对TIA后近期脑梗死的预测价值研究

发布时间：2017-05-08 19:03

  本文关键词：ABCD2评分结合TICI分级对TIA后近期脑梗死的预测价值研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack,TIA）后近期脑梗死发病率高。在临床上如果能对TIA患者进行及时、有效的风险评估，筛选出高危患者，从而进行积极的治疗对降低缺血性脑血管病的致死、致残率意义重大。目前，临床上用于预测TIA后脑梗死风险的评分工具主要为ABCD评分系统，包括ABCD2、ABCD3及ABCD3-I等［1，2］。其中ABCD2评分由于其可对患者迅速进行危险分层，尤其适用于基层医院及急诊患者，而加入了影像学及颈动脉血管评估的ABCD3-I评分则显示了更高的预测价值［2］。但静态的脑组织影像及血管评估尚难以直接反应血流动力学异常这一缺血性脑血管病的重要病理生理过程。在血流动力学评估方面，DSA因其有创性并不适合临床上反复检查。近年来磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）凭借其无创性及较高的分辨率临床应用广泛。由于急性脑梗死与心肌梗死发生极为相似，Higashida等［3］在运用数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，将用于评价心脏冠脉闭塞再灌注后闭塞部位远端血流分级的指标TIM（Ithrombolysis in myocardial infarction）进行了改进，，形成了TIC（Ithrombolysisin cerebral infaretion）分级。课题组在前期工作中尝试将动态TICI分级应用于静态MRA，验证了基于静态血管影像TICI分级可作为脑梗死风险评估的分级定量指标之一［4］。本文在经典的ABCD2评分的基础上，将TICI分级加入，形成新的评分体系（ABCD2T），评价其对TIA后近期脑梗死风险的预测价值。 目的：评价ABCD2评分结合TICI分级对TIA发作后近期脑梗死的预测价值。 方法：本研究选取2013年10月-2014年11月吉林大学中日联谊医院神经内科126例前循环TIA患者。所有患者住院24小时内行MRA检查，对责任血管进行TICI分级，行ABCD2评分及ABCD3评分，计算ABCD2与TICI相加的ABCD2T评分，以TIA后7天内进展为脑梗死为终点事件。比较不同风险组之间脑梗死发生趋势，绘制受试者工作特性（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线，计算曲线下面积（Area under the curve,AUC）与ABCD2及ABCD3评分进行比较，并对脑梗死的危险因素行Logistic单因素及多因素回归分析。 结果：126例TIA患者7天内共有42例患者进展为脑梗死，发生率为33.3%。脑梗死患者中ABCD2评分低危组、中危组、高危组脑梗死发生率分别为8.1%、38.7%、71.4%。随危险分层的上升，脑梗死的发生率也逐渐升高（2=20.679，P＜0.01)；多因素回归分析显示高血压、高血脂、症状持续时间≥60min有显著性，为引起脑梗死进展的危险因素；126例患者行MRA检查，其责任血管TICI III级50例，脑梗死发生率14%，TICI0-II级76例，脑梗死发生率46.1%，MRA远端血管灌注不足患者脑梗死发生率明显高于MRA正常患者，差异有统计学意义（P＜0.01），在颈内动脉系统中大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）受累最为常见；ABCD2T评分对TIA后脑梗死预测价值优于ABCD2及ABCD3评分，其AUC分别为0.787、0.738、0.781。 结论：将TICI分级加入ABCD2评分系统，能够更为准确的预测TIA后短期内脑梗死的发生风险。
【关键词】：短暂性脑缺血发作 脑梗死 ABCD2评分 TICI分级 预测
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 英文缩略词索引表12-13
• 第一章 引言13-14
• 第二章 材料与方法14-17
• 2.1 纳入及排除标准14
• 2.1.1 纳入标准14
• 2.1.2 排除标准14
• 2.2 观察指标14
• 2.3 评分方法14-16
• 2.3.1 TICI分级14-15
• 2.3.2 ABCD~2评分15-16
• 2.3.3 ABCD~3评分16
• 2.3.4 ABCD2T评分（ABCD~2评分联合TICI）16
• 2.4 终点事件16
• 2.5 统计学分析16-17
• 第三章 结果17-25
• 3.1 TIA患者的一般特征17
• 3.2 TIA后早期进展为脑梗死的危险因素17-19
• 3.3 TICI分级对TIA后7天内脑梗死的预测价值19-20
• 3.4 ABCD~2评分对TIA后7天内脑梗死的预测价值20-21
• 3.5 ABCD~3评分对TIA后7天内脑梗死的预测价值21-22
• 3.6 ABCD2T评分对TIA后7天脑梗死的预测价值22-23
• 3.7 ABCD2T评分、ABCD~2评分及ABCD~3评分对TIA后7天内脑梗死预测价值比较23-25
• 第四章 讨论25-30
• 4.1 ABCD~2评分对TIA后脑梗死的预测价值25-27
• 4.2 TICI分级用于静态脑血管影像血流动力学评估27-28
• 4.3 ABCD2T评分对TIA后脑梗死的预测价值28
• 4.4 问题及展望28-30
• 第五章 结论30-31
• 参考文献31-35
• 综述35-48
• 参考文献43-48
• 导师及作者简介48-49
• 致谢49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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本文编号：351670